胆胰疾病患者行治疗性ERCP后生活质量变化分析

靳开星，严伯轮，季世强，张化玉

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.承德医学院第二临床学院普外科，河北 承德 067000）

胆胰疾病是临床上常见的消化系统疾病，随着人口的老龄化，人们的预期寿命延长，胆胰疾病的发病率随年龄的增长而增高，包括胆管结石、胆管癌、胰腺疾病等[1-2]。现在治疗性内镜下逆行胆胰管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreato-graphy，ERCP）在胆胰疾病中应用广泛[3]，其作为治疗胆胰疾病的微创手段，有其独特的优越性，对于老年患者，目前有部分研究证明其是安全有效的[4-5]。但是胆胰疾病患者行治疗性ERCP后对生活质量改善情况如何，缺乏相关报道。本研究以本院确诊的胆胰疾病且行治疗性ERCP的患者为研究对象，通过对＜75岁患者和≥75岁患者进行术前、术后2周GIQLI评分，明确了行治疗性ERCP后患者生活质量的改善情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月～2017年12月本院明确诊断为胆胰疾病且行治疗性ERCP患者的病历资料，进行了216例治疗性ERCP操作，按年龄将患者分为A、B两组，A组为年龄＜75岁患者（110例），B组为年龄≥75岁患者（106例）。入组标准：①就诊于本院普外科，且明确诊断为胆胰疾病行ERCP治疗的患者；②成功完成治疗性ERCP的患者。排除标准：①有精神疾病的患者，如精神分裂症；②耳聋患者；③失明患者；④智能低下患者。按照上述标准，A组3例耳聋患者，2例精神分裂症；B组4例耳聋患者，3例双目失明患者，1例先天愚型患者，均排除。最终A组105例患者，B组98例患者入组。其中A组男55例，女50例，年龄27～74岁，平均年龄（57.98±9.80）岁；B组98例患者，男57例，女41例，年龄75～92岁，平均年龄（79.94±3.46）岁；患者伴随疾病方面，B组患者有较多患者合并高血压、心脏病、脑血管疾病，与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），在糖尿病、肺脏疾病方面两组比较差异无统计学意义；ASA分级及PS评分分级是术前手术危险程度的评估指标，B组患者分级明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术适应证方面两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[±s，n（%）]Table 1 General information on patients[±s，n(%)]

表1 两组患者一般资料比较[±s，n（%）]Table 1 General information on patients[±s，n(%)]

A组（n=105）57.98±9.80 55/50 B组（n=98）79.94±3.46 57/41组别年龄（岁）性别（男/女）伴随疾病糖尿病高血压心脏病肺脏疾病脑血管疾病ASA评分Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ～Ⅳ级PS评分0～2分3～4分手术适应证胆道肿瘤胆管结石P值0.000 0.408 6（5.7）12（11.4）6（5.7）5（4.8）6（5.7）10（10.2）23（23.5）15（15.3）7（7.1）14（14.3）0.235 0.023 0.025 0.472 0.041 88（83.8）17（16.2）68（69.4）30（30.6）0.015 0.015 95（90.5）10（9.5）78（79.6）20（20.4）0.029 0.029 0.173 0.173 7（6.7）98（93.3）12（12.2）86（87.8）

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 操作过程中使用的是Fujinon公司生产的ED-530XT电子十二指肠镜，术中摄片为飞利浦公司的Omni Diagnost X射线系统，术中需要使用的其他设备包括：取石网篮、乳头切开刀、球囊导管、碎石网篮、鼻胆引流管、塑料和金属支架等。

1.2.2 ERCP治疗 所有患者术前30 min给予吲哚美辛栓一枚（10 mg）纳肛，术前30 min盐酸山莨菪碱10 mg肌内注射，患者取俯卧位，右肩部略抬高，离床面大约15°，然后将枕头垫于患者右侧胸部。术中常规进行吸氧及心电监测，然后应用上述设备及器材对患者进行治疗，所有患者由同一经验丰富的医师进行操作。

1.2.3 术中镇痛 本研究中所有行治疗性ERCP的胆胰疾病患者均采用单用低剂量瑞芬太尼持续泵入进行清醒镇痛，具体方法为：对于一般状况、心肺功能较好患者泵入初始剂量为0.1 μg/（kg·min），状态较差的患者泵入上述剂量的2/3；术中给予患者心电监护及吸氧，进行操作时视患者监护情况及患者反应调整用药。

1.3 观察指标 患者入院24 h内、术后2周应用GIQLI量表对患者进行调查（对于填表有困难的患者由家属协助填写），然后将结果计算得分，得出术前分数和术后2周分数，两者差值为改善值。调查者为本实验研究者，发现有疑问及漏填项目的量表，及时向患者或家属询问情况，必要时进行二次调查填写。GIQLI量表于1993年由德国人研发，这个量表包括关于上下消化道症状特定的问题，也包括与自觉症状、生理状态、社交能力等相关的问题。同时，该量表为混合量表，包括一般和特殊的问题，共计36个问题，每个问题有5个选项，从A～E，对应的得分为0～4分（0分为最差，4分为最好）。可分为5个方面：自觉症状（19个问题）、生理功能状态（7个问题）、心理状态（5个问题）、社交活动状态（5个问题）以及总分。然后根据患者对这些问题的回答情况，分别汇总出在这几个方面的得分。同时，可以得出1个总分（分值范围在0～144分之间），得分越低表示生活质量越差，最高得分为144分，表示生活质量最好[6]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后2周A组有7例患者失访，共随访到98例患者，B组术后2周有8例患者失访，共随访到90例患者，经治疗性ERCP治疗后，两组患者生活质量得到不同程度改善，A、B两组患者术后2周较术前生活质量无论在自觉症状、生理功能状态、心理状态、社交功能状态还是总分方面均得到改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；A、B两组患者术后生活质量改善组间比较，B组患者在自觉症状和生理功能状态上较A组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而在心理状态、社交功能状态及总分方面两组比较差异无统计学意义，见表2、表3、表4。

表2 A组患者术前、术后2周GIQLI量表得分（±s，分）Table 2 GIQLI scores in groupAbefore and after 2 weeks of operation(±s,scores)

表2 A组患者术前、术后2周GIQLI量表得分（±s，分）Table 2 GIQLI scores in groupAbefore and after 2 weeks of operation(±s,scores)

项目自觉症状生理功能状态心理状态社交活动状态总分P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000术前45.90±6.60 19.89±3.01 11.84±2.90 10.32±1.91 87.94±14.31术后2周55.95±7.77 24.00±3.28 15.62±2.46 13.71±1.78 109.29±13.54

表3 B组患者术前、术后2周GIQLI量表得分（±s，分）Table 3 GIQLI scores in group B before and after 2 weeks of operation(±s,scores)

表3 B组患者术前、术后2周GIQLI量表得分（±s，分）Table 3 GIQLI scores in group B before and after 2 weeks of operation(±s,scores)

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000项目自觉症状生理功能状态心理状态社交活动状态总分术前40.47±6.85 15.81±3.83 11.30±2.32 8.93±2.67 76.51±14.60术后2周52.07±8.82 20.78±4.42 14.97±2.27 12.49±2.05 100.30±15.11

3 讨论

有文献报道，随着年龄的增加，胆胰疾病发病率逐渐增加，老年人胆胰疾病的发病率是年轻人的4倍，其中主要是胆石症，而胆胰恶性肿瘤的发病率更是高于年轻人[7]。而这些疾病在很大程度上影响着患者的生活质量，且很多患者因为心肺功能差不能行手术治疗，此时缓解威胁生命的症状，提高生活质量成为当务之急。治疗性ERCP因其创伤小，不必实施全麻，可以很好的解决老年人因心肺功能差而不能耐受手术的胆胰疾病，从而改善患者生活质量。有研究表明，老年患者伴有某些疾病时，其生活质量明显受到影响，生理、心理、社交上都容易出现障碍，同时这也在一定程度上造成了医疗资源的浪费，且加重了家庭的生活负担，所以我们应注重患者生活质量的变化，采取多种措施提高老年患者生活质量[8-10]。治疗性ERCP已成为解决胆胰疾病的重要微创手段，本实验在前人研究其安全性的基础上，进一步研究患者生活质量改善情况，同时，也从该方面进一步评估了治疗性ERCP的优越性。本研究所收取的临床资料，A、B两组患者年龄差异有统计学意义，可以认为在分组上是合理的，两组患者性别差异无统计学意义，可以认为所纳入的研究对象具有可比性；两组患者在高血压、心脏病、脑血管疾病合并症方面比较差异有统计学意义，而在糖尿病和肺脏疾病方面比较差异无统计学意义，说明老年人手术风险较高，ASA及PS评分是术前手术危险程度的重要评估指标，A、B两组比较，B组的评估等级更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这也说明老年患者心肺等储备功能更差,对手术耐受力也较差，同时，本研究显示治疗性ERCP术后，老年患者生活质量改善较为明显，说明治疗性ERCP技术同样适用于老年人群。在手术适应证方面两组患者比较差异无统计学意义，理论上是年纪较大患者胆道恶性肿瘤发生率更高一些，本研究差异无统计学意义，分析其原因为A组也纳入了一些年纪较大患者，也可能与样本量较小有关。

表4 A、B两组患者GIQLI量表改善值（±s，分）Table 4 Improvement of GIQLI scale in groupAand B(±s，scores)

表4 A、B两组患者GIQLI量表改善值（±s，分）Table 4 Improvement of GIQLI scale in groupAand B(±s，scores)

P值0.002 0.000 0.089 0.121 0.141项目自觉症状生理功能状态心理状态社交活动状态总分A组改善值10.03±5.54 4.11±2.96 3.78±2.45 3.40±2.03 21.35±10.91 B组改善值11.60±8.35 4.97±4.30 3.67±2.08 3.56±1.73 23.79±13.89

从两组患者的得分来看，在自觉症状和生理功能状态方面，A、B两组患者差异有统计学意义，说明B组患者在自觉症状和生理功能状态上生活质量改善更明显，分析原因可能为年纪较大患者多为急性发病，腹痛等症状相对比较明显，生理功能状态也处于一个比较差的情况，入院后多急诊行手术治疗，术后症状多缓解，故而在改善值上较高，而A组患者多为择期手术，术前自觉症状和生理功能状态处于一个相对较好状态，故而改善值相对较低；术后心理状态和社交活动状态两组差异无统计学意义，两组患者生活质量最终术前术后总分差值相比，差异无统计学意义，通过A、B两组术前术后生活质量的自身对照，这说明胆胰疾病患者行治疗性ERCP后，生活质量均可得到改善。所以对于有手术指征的患者，无论年龄大小，均应积极手术治疗，有研究报道，积极进行术前准备、认真评估手术风险，严格掌握手术适应证，老年患者不会增加治疗性ERCP手术风险，年龄不是手术的限制条件，只是老年患者术后并发症发生较多[11]。有研究表明，综合的术前评估、术中密切的监测及轻柔的操作可减少并发症的发生[12-13]。所以，对于胆胰疾病患者我们应积极进行手术治疗，改善患者生活质量。本研究中，并非所有患者术后2周与术前得分差值为正值，部分患者改善值为负，分析其原因为这些患者不同程度出现了治疗性ERCP的并发症，导致其生活质量恶化。治疗性ERCP常见的并发症有急性胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等，并发症的发生率为6.3%～11.0%[14-15]。当然，本研究有一定的不足之处，比如样本量较小，在一些数值上的比较会出现偏差，期待有更多的大样本多中心的对照研究来进一步完善评估治疗性ERCP的优缺点。

综上所述，胆胰疾病患者行治疗性ERCP后，生活质量均可得到改善，且老年患者在自觉症状和生理功能状态方面改善更明显。