高频彩色多普勒超声在儿童急性阑尾炎中的应用

陈艺珠

（福建省漳州正兴医院超声科，福建 漳州 363000）

急性阑尾炎是一种临床常见病，近年来，由于人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有了明显增加的迹象，小儿急性阑尾炎由于病情隐匿，患儿年龄较小，无法准确、有效的表达自身病症，单凭临床医师临床经验以及患儿临床特征进行诊断，漏诊率以及误诊率较高，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析高频彩色多普勒超声在儿童急性阑尾炎中的应用效果，特随机选定2016年3月～2018年3月本院收治的儿童急性阑尾炎患儿50例查究，进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2018年3月本院收治的儿童急性阑尾炎患儿50例作为研究对象，均满足《实用外科学》中对急性阑尾炎的诊断标准，且均经手术病理组织检查确诊，本研究得到医院伦理委员会批准。其中女21例，男29例，年龄1～11岁，平均年龄（6.5±3.6）岁，体质量8～36 kg，平均体质量（22.6±6.9）岁；病程2～8 h，平均病程（5.3±2.2）h，13例阑尾周围脓肿、15例化脓性阑尾炎、12例坏疽性阑尾炎、10例单纯性阑尾炎。所有研究对象家属于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字。

1.2 方法 采用PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪，采用腹部探头，3.5 MHz的探头频率，腹部探头取12.5 MHz的探头频率。指导患儿采取平卧位，用腹部探头全面扫描患儿腹腔，将右下腹部的麦氏点作为中心，用高频探头进行多方位、多切面的扫描，对压痛部位进行重点扫描。扫描期间，详细观察患儿大网膜聚集情况以及是否存在积液，如果患儿麦氏点处扫描到阑尾，则需要进一步加大探查范围，从左上腹部详细扫描至盆腔，如果探查结果不清晰，则告知患儿憋尿，进行再次扫描，判断患儿是否合并异常阑尾炎。检查期间，如果存在肠气过多现象，则适当的加压扫描探头，将所获得的图像传入工作站。

1.3 观察指标 将高频彩色多普勒超声检查结果与手术病理组织检查结果对比，计算诊断检出率。所有研究对象的检查结果均由同2名临床经验丰富的，且具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，要及时进行再次讨论，确定最终诊断结果。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声诊断检出率与病理组织检查结果对比 高频彩色多普勒超声检出12例阑尾周围脓肿、14例化脓性阑尾炎、12例坏疽性阑尾炎、10例单纯性阑尾炎，确诊48例，检出率为96.00%（48/50），误诊2例，占4.00%（2/50）；手术病理组织检查结果检出13例阑尾周围脓肿、15例化脓性阑尾炎、12例坏疽性阑尾炎、10例单纯性阑尾炎，检出率为100.00%（50/50）。高频彩色多普勒超声诊断检出率与手术病理组织检查结果对比，差异无统计学意义，见表1。

表1 高频彩色多普勒超声诊断检出率与病理组织检查结果比较[n（%）]Table 1 Comparison of detection rate of high frequency color doppler ultrasound and pathological tissue examination results[n(%)]

2.2 分析高频彩色多普勒超声图像特征

2.2.1 阑尾周围脓肿12例 阑尾结构回声杂乱，阑尾结构无法清晰显示出，形态不规则，边界模糊，无法显示出肿块组织，阑尾腔中的片状液性暗区不规则，可显示出片状、斑点状的强回声，盆腔以及脓肿周围均可见不规则的回声，阑尾腔中的透声效果较差。

2.2.2 化脓性阑尾炎14例 阑尾肿大明显，直径可以达到8～16 mm，阑尾壁层次模糊，且不规则的增厚，回声较强，且呈点状，阑尾组织中可见血流信号呈条状。

2.2.3 坏疽性阑尾炎12例 阑尾肿大明显，或者轻微肿大，管壁层次以及阑尾轮廓模糊，仅仅可显示出部分黏膜，部分无法清晰显示出黏膜，阑尾腔中大量液体无回声，或者是存在少量液体的回声较弱，阑尾壁无血流信号，或者显示少量的血流信号。

2.2.4 单纯性阑尾炎10例 阑尾肿胀明显，直径在5 mm以上，阑尾轮廓清晰可见，阑尾管壁黏膜层次清晰，存在少量液体几乎无回声，阑尾壁可见丰富的血流信号。

3 讨论

儿童急性阑尾炎临床症状不典型，病情发展速度较快，如果治疗不及时或者方法不恰当，极易引发弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔等，对其生命安全构成严重威胁，因此及早对患儿病情做出诊断，对于治疗方案的制定极为重要[3-4]。当前，随着医疗科技的飞速发展，高频彩色多普勒超声现已被广泛应用于临床，具有可重复性较好、操作简单、无创性、价格低廉等一系列优点，高频探头明显提高了分辨率，提高了图像质量，加压探头有效避免了肠管气体对图像质量的影响，尽可能的将探头与病灶之间的距离缩短[5-6]。将右下腹部的麦氏点作为中心，用高频探头进行多方位、多切面的扫描，可清晰的显示出回盲肠以及阑尾之间的关系，采用旋转法和延伸法扫描，有助于临床医师更加准确的掌握阑尾的整体情况，对于阑尾走向以及位置多变的患儿，诊断价值较高[7-8]。其次，超声检查价格低廉，不会给家属、患儿造成较大的经济负担和心理压力，值得进一步向基层医院推广，为更多的儿童急性阑尾炎病患儿病情诊断提供更加科学、严谨的参考依据[9-10]。本文研究表明：高频彩色多普勒超声诊断检出率与手术病理组织检查结果对比，差异无统计学意义。证实了高频彩色多普勒超声在儿童急性阑尾炎诊断中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。由于本文样本研究数据过小，具有一定的局限性，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，为诊断儿童急性阑尾炎提供更加科学、严谨的参考依据。本文漏诊2例，漏诊率为4%，作者结合自身临床经验对漏诊2例的原因作出如下分析：①儿童腹部气体较多，同时腹壁长期性处于肌紧张状态，加压探头扫描时极易出现肠管扩张明显状态，对于阑尾以及周围组织之间的关系无法有效辨别；②对于右下腹压痛不明显的患儿，超声检查下阑尾肿胀现象不明显，淋巴结肿大，但是并没有发现阑尾存在炎性征象。

综上所述，病情诊断中，采纳高频彩色多普勒超声，可有效提高临床检出率，具体分析不同阑尾炎的超声图像特征，为临床医师治疗患儿疾病提供更加严谨、科学的参考依据。