讨论护理干预在骨折术后疼痛患者护理中的临床研究

邓雪，彭霞，陈霞，熊少红，邬红云

（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

近年来因交通意外、跌倒或者高空坠落等意外原因所致的骨折现象逐渐增多，伤后骨折患者患处不但会局肿胀，同时也伴有较剧烈的疼痛或者压痛感，如若骨折后处理欠妥，将可能导致骨折部位机体功能受损甚至畸形，目前骨折手术是处理骨折病种的主要手段。然而，骨折术后患者正常生活却会遭受到很大的不良限制，同时，骨折术后疼痛也会影响其生活质量[1-2]，据调查，继呼吸率、血压值、体温以及脉搏之后，疼痛已被列入为第五大临床生命体征[3]，而术后疼痛之所以产生是在手术创伤与病症原因的共同刺激下产生的一种不适反应[4],鉴于其意义重大，目前正日趋受到当代临床重视，尤其是创伤较大的骨科手术，术后患者疼痛感相对更为剧烈，此术后不良体征在不利于骨折患者康复的同时，也可能带给骨折患者恐惧、焦虑等心理障碍，促使骨折患者拒绝治疗，从而延误骨折病情，延长康复时间。因此，借助护理干预来减轻骨折术后疼痛对接受骨折术治疗的患者而言，具有增进骨折手术疗效和改善患者预后的效果。本院近年开始对骨折手术患者采取缓解身心痛苦的护理办法，以期减轻骨折术后患者疼痛感，经特殊护理措施的使用，已取得理想护理成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月～2016年10月本院接诊并行手术治疗的46例骨折患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各23例。实验组年龄18～68岁，平均年龄（31.8±5.7）岁，其中男13例，女10例，腰椎压缩性骨折1例，股骨骨折3例，胫骨骨折9例，胫腓骨骨折10例；对照组年龄19～69岁，平均年龄（32.1±5.9）岁，其中男15 例，女8例，髌骨骨折1例，股骨骨折4例，胫骨骨折7例，胫腓骨骨折11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组骨折术后开展常规护理，其内容有：尊重、理解同时关心患者，构建起和谐的医护患关系，并做好室内环境的清洁工作，确保室内安静，对骨折术后疼痛患者进行及时止痛治疗和处理。实验组在常规骨折术后护理基础上加用特殊护理，具体如下：①环境舒适护理。骨折术后应为患者维持舒适的休息环境，室内空间布局合理，环境整洁，保持病床舒适，去除不良刺激因素，为骨折患者身心健康恢复提供和谐环境支持[5]。②分散注意力。采用听觉、视觉及触觉分散法来分散骨折患者注意力，例如可听音乐、广播，可欣赏照片或图片，亦或阅览报刊等，也可按摩或冷敷患侧局部皮肤。③认知干预。在调查、收集骨折患者资料基础上，有针对性地制定护理干预手段，首先于术前与骨折病人做好沟通，在交流中告知对方骨折术后患处疼痛规律及疼痛缓解手段，使病人对骨折术后疼痛能够有心理准备与正确认知，以解骨折术后病人因疼痛刺激而产生的心理恐惧感和精神焦虑感，正确应对看待和应对骨折术后疼痛。④放松、康复训练。骨折手术后患者因为疼痛较重会全身紧绷，因而需要指导其放松训练，在全身放松并排除杂念的同时深呼吸，以促进其全身心的放松，每次深呼吸放松训练15 min即可，每天1次。此外，应为对患者提供适当按摩和骨折术后康复锻炼指导，以加快康复，尽量减轻骨折手术疼痛所致的不良影响。⑤心理干预[6]。因骨折术后患者的负性心理不利于骨质愈合，影响其骨折治疗护理配合性，故此帮助骨折患者营造良好的骨折术后心理，告知其疼痛程度同其自身焦虑、压抑等情绪正相关，认真了解其内心所顾虑问题，找到突破口进行心理干预，这就需要护理人员强化其自身在与患者之间沟通上的能力，同时加强病房巡视，以此来尽力安抚骨折患者心理。⑥体位干预。协助骨折患者取舒适体位，缓解骨折手术创口牵拉所带来的术后疼痛，通常建议选择硬板床，采取平卧，并于骨折处垫厚枕，调整脊柱在水平位置。此外，应帮助骨折患者适当翻身，并选择舒适卧床体位，如选择侧卧，必须确保与躯体一致才能缓解骨折部位的局部疼痛，保证患者舒适感。⑦家庭社会支持[7]。同家属支持系统取得有效沟通，力促患者家人参与为骨折患者制定的护理计划，充分寄予家庭及社会支持。⑧预防预期疼痛。待骨折术后麻醉即将消失时，需嘱托骨折患者在做深呼吸或者是咳嗽等活动时务必注意避免按压伤口，以防牵拉伤口致使患处疼痛[8]。

1.3 观察指标 选择焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组骨折患者在护理干预前后的心理变化进行评价，两项量表评分越高，心理焦虑抑郁越严重；在护理干预后第1、7天和出院前，使用视觉模拟评分法（VAS）对两组骨折患者患处疼痛程度进行评分，评分越高则术后疼痛越剧烈；采用自制百分制调查量表对两组骨折患者的术后护理满意度开展调查评价，总满意度=满意率+一般率，满意标准：80～100分，一般标准：60～80分，不满标准：＜60分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折患者SAS、SDS评分对比 护理干预后，两组患者SAS、SDS评分对比护理干预前均有所下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折术后患者SAS、SDS评分对比（±s）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups after fracture surgery(±s)

表1 两组骨折术后患者SAS、SDS评分对比（±s）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups after fracture surgery(±s)

组别对照组实验组t值P值例数23 23 SAS干预前53.90±4.75 53.88±4.69 0.01 0.99干预后43.81±3.36 27.21±2.42 19.23 0.00 t值8.32 24.24 P值0.00 0.00 SDS干预前60.03±8.18 58.85±9.22 0.46 0.65干预后50.32±7.29 42.56±5.15 4.17 0.00 t值4.25 7.40 P值0.00 0.00

2.2 两组骨折术后患者不同护理时段VAS评分对比 术后护理开始后第1天、第7天和出院前实验组骨折术后患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折术后患者不同护理时段VAS评分对比（±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients in different nursing periods after fracture operation(±s)

表2 两组骨折术后患者不同护理时段VAS评分对比（±s）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients in different nursing periods after fracture operation(±s)

组别对照组实验组t值P值例数23 23护理后第1天5.80±1.34 4.58±1.00 3.50 0.00护理后第7天4.10±0.75 2.90±0.68 5.68 0.00出院前2.75±0.74 1.06±0.13 10.79 0.00

2.3 两组骨折术后患者护理满意度对比 对照组总满意度低于实验组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨折患者护理满意度对比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of fracture patients[n(%)]

3 讨论

在骨折术后阶段，患者的身体机能会自动修复其组织损伤，修复过程中在骨折患心理生理反应综合作用下，往往会出现疼痛感，作为骨折术后常见症状，一般在骨折术后48小时内，患处疼痛甚至是患者所难以忍受的。骨折创伤大,因此可损伤骨折者神经末梢,促使组胺、乳酸乃至于血浆激肽等大量释放,同时，在组织损伤发生后,中枢神经系连同周围神经末梢自身敏感度都会增强,因此，骨折患者会感觉到疼痛,并且也会造成精神创伤，使伤口愈合缓慢。除此之外，疼痛刺激感可使机体术后感染率及相关并发症率提高，其原因分析为疼痛刺激对网状内皮细胞同机体淋巴都有抑制作用,并可刺激白细胞及单核细胞，减弱其活力,弱化身体抵抗力。在严重的疼痛。除上述生理不良结果外，手术疼痛可致骨折患者失眠、焦虑,以致骨折处肌张力提高,使术后机活动功能受影响，影响功能训练效果，最终延迟了骨折病人出院时间。鉴于术后疼痛可能会给骨折术后患者造成的诸多不良结果，必要的护理干预必须实施。

护理干预旨减缓骨折患者术后疼痛感,整体提高骨折手术的治疗质量，然而，骨折术常规护理严重欠缺针对性，而骨折手术患者身心情况及术后疼痛程度不同因此亟需选择不一样的临床护理干预方式，通过强化护理针对性来减轻骨折患者疼痛感，进而减少骨折术后不良突发事件及医护患不良纠纷。本研究中，将常规护理和特殊针对性护理共同应用在实验组骨折术后患者的临床护理上，经过对比可见，该组骨折患者在术后时期的心理状态好于单作常规护理的对照组，经过干预，其负性心理（焦虑、抑郁）的减缓程度与对照组相比，要明显偏大，而组内骨折术后观察组的疼痛感在持续护理下也渐次减轻，减缓程度也好于对照组，经初步分析，产生如此明显不同护理干预结果的原因在于，特殊护理涵盖了安静而舒适休息环境，科学的认知干预，舒适的体位护理服务，良好的心理情绪干预，优质的放松康复训练，这些措施能使骨折术后患者心理压力减少，令其机体疼痛感得到更大程度的减缓，加之在出现疼痛感觉时,利用分散注意力的方式能够更好地降低疼痛感，再通过定时局部肌肉按摩和皮肤冷敷，可显著减缓骨折处炎性水肿情况。另外，必要的术后疼痛预防与家庭社会支持对于骨折术后患者也具有避免牵拉伤口、提高战胜疾病信心的作用，既能避免术后不良运动增加疼痛，又能帮助骨折患者提高对疼痛的耐受性，积极配合治疗，服从医嘱及护理指导，加快康复。总而言之，有针对性的特殊护理的实施，可帮助骨折术后患者减缓疼痛感，改善其心态，更能提升骨折患者的护理满意度，因此，值得使用。

综上所述，与骨折术后常规护理相比，特殊护理更加符合骨折手术患者的诉求，该护理方式的针对性更强，能够更好地纠正骨折手术患者不良认知和行为心理，去除负面情绪，减轻其骨折术后疼痛感，在整体上提升了骨折治疗治疗及术后护理效果，使骨折患者更加满意，因此，特殊护理值得推广使用于骨折外科临床。