重复经颅磁刺激治疗在抑郁患者的疗效研究

蒋辉，潘丽，腾良峰，徐琼

（上饶市第三人民医院精神科，江西 上饶 334000）

持续性低落是抑郁症的主要临床症状，抑郁症已成为心境障碍疾病的主要类型[1]。不同程度的郁抑症患者情绪可以从意志消沉、情绪低落逐渐发展为抑郁自卑、悲观厌世及痛不欲生，严重者会导致自杀行为。抑郁症发作表现为持续时间长，容易反复发作[2]。目前国内外治疗抑郁症主要是以抗抑郁药物治疗为主，但治疗及对抑郁症的复发率不佳。2008年10月，经颅磁刺激治疗（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）得到了美国食品与药物管理局（FDA）的批准[3]。TMS治疗抑郁的治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%[4]。这种新型治疗方法是一种安全有效的急性抗抑郁疗法，但是关于其长期益处的信息十分有限；针对TMS治疗抑郁患者的特点进行深入综合分析相关文献报道也不多见[5]。本研究通过对照研究、探讨重复经颅磁刺激（repetitive TMS，rTMS）治疗对抑郁患者的治疗效果，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的抑郁症患者46例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为rTMS组和药物组，每组23例。rTMS组男13例，女10例，年龄28～68岁，平均年龄（35.25±7.38）岁；药物组：男11例，女11例，年龄26～67岁，平均年龄（34.85±8.26）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①经临床诊断为抑郁症，符合疾病分类的《精神与行为障碍分类》对抑郁症的诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分≥20分[6]；③年龄18～68岁；④患者及其家属同意参加研究，签定知晓书；⑤排除伴有其他身体，精神疾病的患者及哺乳、孕期女性；⑥由2名精神科主治医师确诊抑郁症。

1.2 方法 药物组给予文拉法辛（成都康弘药业股份有限公司，国药准字H20070269，75 mg×7片/盒）口服治疗，初始剂量为75 mg/d，2～3周根据患者病情状况调整用量，最大剂量为150 mg/d。连续治疗12周。rTMS组在药物组治疗的基础上增加重复经颅磁刺激治疗（用磁场刺激仪治疗），每天1次，每次需40分钟。治疗前做好对患者及其家属的说明工作，为配合治疗做好准备。治疗开始前对患者做好严格的身体检查，了解患者的身体情况，特别要关注体弱的老年患者。对于治疗前有在药物治疗的患者，可以根据患者的个体情况适当的减少药物的服用，有服用抑制呼吸药物作用一定要停用。术前如患者有紧张焦虑者，可以给予安定10 mg肌内注射；在治疗前如果患者出现唾液分泌过多，既往治疗后出现呼吸不畅的患者，可在治疗前1小时注射阿托品和洛贝林。治疗方法：操作TMS治疗机刺激左侧额前叶，频率为60 Hz，每序列刺激持续10 s，间隔50 s，每次治疗共需时40 min，初始强度为30%运动阈值，在6次内渐加至80%运动阈值，每个疗程20次，5次/周，连续4周为1个疗程，连续治疗12周。每个疗程只刺激一个部位，一个疗程结束后则考虑选择其余部位治疗，如不能耐受rTMS治疗，按以下步骤处理：①降低强度；②仍不能耐受，降低频率50Hz以下；③仍不能耐受，停止刺激。术后处理：在结束治疗后不能立即离开，需继续监护15 min以上，预防患者因改变体位出现跌倒的情况，特别对于身体虚弱的老年患者，更应加强术后护理。

1.3 观察指标 治疗后对比分析两组患者的治愈率、治疗有效率、治疗有效所需的治疗时间及治疗有效后6～12月的复发率。治疗前后根据汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepression Scale，HAMD-17）评分；根据HAMD减分率评定疗效，标准为：痊愈，减分率≥75%；显著好转，减分率为50%～74%；好转，减分率为25%～49%；无效，减分率＜25%。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%；有效率=好转率+显著好转率+痊愈率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率对比 rTMS组治愈7例（30.43%），药物组治愈4例（17.39%），rTMS组治愈率明显高于药物组的治愈率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗有效率对比 rTMS组治疗有效率为100%明显高于药物组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n，（%）]Table 1 the effective rate of treatment in two groups of patients was compared to[n,(%)]

2.3 两组患者治疗有效所需的治疗时间比较 rTMS组平均治疗时间为（7±3）周明显少于药物组的（10±2）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗有效后6～12月的复发率比较 治疗后6～12个月随访，rTMS组患者复发3例，复发率为13.04%；药物组患者复发6例，复发率为26.09%。rTMS组治复发率明显低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抑郁症是心境障碍的主要类型，主要临床症状为持续性心情低落，不同程度的郁抑症患者情绪可以从意志消沉、情绪低落逐渐发展为抑郁自卑、悲观厌世及痛不欲生，严重者会导致自杀行为[7-8]。抑郁症发作表现为持续时间长，容易反复发作。目前治疗抑郁症普遍使用文拉法辛等抗抑郁药物治疗，但药物治疗见效慢，容易复发[9-10]。虽然药物治疗具有一定的治疗效果，但需要较长时间的服用药物，而长时间的药物治疗容易使患者产生耐药性及其它的不良反应[11]。经颅磁刺激主要是运用变化的磁场刺激大脑皮质区或远隔大脑皮质区，对大脑产生感应电流来使得神经细胞去极化，达到治疗的目的[12]。由于经颅磁刺激的磁信号在穿过颅骨的时候不会造成衰减，能更有效的作用于大脑神经，是目前国内外较为主流运用的无创，无痛治疗抑郁症的有效方法[13]。随着社会科学的进步，具有连续可调重复经颅磁刺激在治疗精神障碍疾病方面运用越来越广泛并取得较好的临床治疗效果。其主要原理是利用高、低频刺激产生不同的作用进行刺激治疗，当刺激频率＞1 Hz时可对神经细胞产生兴奋作用，＜1 Hz时会有抑制的作用[14]。相关文献研究表明应用 rTMS治疗或辅助治疗抑郁症，患者的抑郁状况有明显的好转或治愈，具有较好的临床疗效[15]。本文中，对抑郁症的治疗采用文拉法辛联合高频重复经颅磁刺激，综合了两种方法的优点，药物治疗见效慢，有利于病情的控制，但需要长期的药物维持，会对患者身体产生一定的不良影响，停药后容易复发，高频重复经颅磁刺激治疗见效快，患者康复后不容易复发，可以缩短患者的治疗时间。本文rTMS组在治愈率为30.55%，rTMS组治疗有效率为100%，平均治疗时间为（7±3）周，治疗有效后6～12月的复发率为11.11%，各项治疗指标都明显优于药物组。

综述所述，对于抑郁症患者在药物治疗的基础上采用重复经颅磁刺激治疗，能有效提高治愈率、缩短疗程、降低复发率，值得在临床上推广应用。