多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响评价

杨涓，董琦，韩娜，向凝

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550001）

心力衰竭是指因心脏的舒张、收缩功能障碍不能将静脉回心血量充分排除心脏[1-2]，导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足[3-4]，进而所诱发的心脏环障碍症候群，这并非一个独立的疾病，而是各类心脏疾病的终末期表现[5]。老年顽固性心衰是指经常规治疗、休息后无效的老年患者，其临床治疗更具难度[6]。为探寻更为理想的治疗方案，本科在2016年9月～2017年8月尝试为患者实施多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入疗法，由微电脑控制微量泵使药物均匀、精确的泵入人体，以维持更加有效的血药浓度。患者经该方法治疗后的效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2017年8月在本科接受治疗的老年顽固性心衰患者90例作为研究对象，患者入院后行超声心动图、X线、实验室检查等，并结合其临床表现诊断为顽固性心衰，均符合中华医学会心血管分会制定的相关诊断标准[7]。排除标准：已将伴有其他脏器功能不全者、甲状腺功能低下者、严重低血压者、急慢性感染者、临床资料不全者予以排除。其中男49例，女41例；年龄60～79岁，平均年龄（68.9±3.3）岁；病程2～7年；心功能分级：Ⅲ级55例，Ⅳ级35例。所有患者依据入院顺序单双号分为参照组和实验组，每组45例。

1.2 方法 参照组予以常规疗法，患者入院后接受卧床休息、吸氧、强心、利尿、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗，酌情使用硝酸酯类、血管转换酶抑制剂等药物。实验组患者在参照组的常规治疗基础上予以多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，取50 mg硝普钠（浙江佐力药业股份有限公司，国药准字H20083888）与50 ml葡萄糖注射液混合后泵入给药，初始剂量以6.25 μg/（kg•min）为宜，而后每隔15分钟将泵入剂量增加6.25 μg/（kg•min），直至达到患者的可耐受剂量；硝普钠要现配现用，且要避免阳光直射。同时采用另一个微量泵为患者泵入多巴胺，取100 mg多巴胺（吉林四环制药有限公司，国药准字H20040214）与40 ml葡萄糖注射液混合，初始泵入剂量设置为2 μg/（kg•min），之后每间隔10分钟将剂量增加0.5～2 μg/（kg•min），最大剂量不得超过5 μg/（kg•min）。两个微量泵输液管采用三通管进行连接，在用药期间要对患者的血压进行监测，将血压维持在90～120/60～80 mmHg范围内，两组患者持续治疗5～7 d后，逐渐减量至停药。

1.3 观察指标及疗效评定标准[8]观察两组治疗效果以及治疗前后心功能指标改善程度。心功能指标包括：每博指数、每搏输出量、左室收缩末期内径、左室射血分数。疗效评定标准：经治疗，患者的呼吸困难、发绀、肺淤血等症状表现基本消失，生命体征恢复正常，心功能的改善程度为2级，则为显效；患者的症状、体征有明显好转，心功能改善程度为1级，则为治疗有效；未达到以上标准，则为治疗无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组的治疗总有效率93.33%显著高于参照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。所有患者在治疗期间均未出现严重不良反应。

表1 两组治疗效果比较（n，%）Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups(n，%)

2.2 两组治疗前后心功能指标改善程度比较 治疗前，两组患者的各指标比较差异无统计学意义；治疗后，实验组各指标的改善程度优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标改善程度比较（±s）Table 2 Comparison of improvement degree of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标改善程度比较（±s）Table 2 Comparison of improvement degree of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与参照组比较，bP＜0.05

组别实验组参照组左室射血分数（%）35.9±6.8 54.3±9.3ab 36.3±7.8 44.6±8.9a例数45 45时间治疗前治疗后治疗前治疗后每搏指数26.2±5.3 34.6±6.5ab 26.4±4.9 29.1±5.8a每搏输出量（ml）42.1±8.6 56.3±9.5ab 42.4±8.3 49.5±9.0a左室收缩末期内径（mm）48.5±4.8 37.2±4.5ab 48.2±5.0 42.8±4.8a

3 讨论

顽固性心力衰竭在老年性心脏疾病患者中较为多见，患者的临床疗效通常不理想，预后较差，具有较高的死亡率[9-10]。顽固性心衰主要是因心肌收缩功能减弱，导致心输出量不足、周围血管收缩增加外周血管阻力，使心脏负荷显著加重，在其治疗时是以增强心肌收缩能力、解除外周血管阻力为主，从而恢复血流灌注、修复受损心肌细胞[11-12]。本科主张为老年顽固性心衰患者采用巴胺联合硝普钠进行持续静脉泵入治疗，其中多巴胺是属于去甲肾上腺素前体，临床使用时具有剂量依赖性，小剂量用药可以使心脏β1受体兴奋性增加，能起到良好的强心、扩张血管的作用，对减小循环阻力、增加肾血流量等具有一定帮助。硝普钠是一种强效血管扩张剂，可促进血管顺应性，促使心脏充盈压下降，通过将中心静脉血容量向外周静脉分散而减小血管阻力[13-14]。为顽固性心衰患者使用该药物，可显著减轻其心脏前后负荷，改善心功能。多巴胺与硝普钠联合使用可发挥各自作用，持续静脉泵入疗法可严格控制给药剂量及速度，以维持均匀、稳定的血药浓度，利于病情好转。

此次研究中，对90例老年顽固性心衰患者进行分组研究，参照组予以常规疗法，实验组予以多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入，结果显示：实验组患者在治疗总有效率、心功能指标的改善程度方面更具优势，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果与宋金梅[15]的研究结果基本一致，充分体现出了该疗法在老年顽固性心衰治疗中的应用效果及价值。

综上所述，应用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰，对提高疗效、改善心功能具有显著效果，值得推广。