微信平台在眼科手术室与供应室器械一体化管理中的应用

罗小菊 谢佩珠 陈章娣 黄雄招

随着眼科专科技术的不断发展，现代眼科医院进入了一个精确显微手术的时代[1]，因此对手术室器械的管理要求也越来越高。眼科专科手术精细、贵重器械因价格昂贵，手术室购置数量有限，普遍存在不能满足连续接台手术需求的状况。如果处理不及时，会造成接台手术的延误，降低手术室运作效率[2-3]。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，手术室器械准备不齐或器械质量不佳会影响手术质量或导致手术改期，引起医护患矛盾[4]。我院手术室于2011年起实施手术室与供应室器械一体化管理，但由于眼科手术器械比较精细复杂，容易受损和器械装配易出现错误，单纯的手术室供应室器械一体化管理模式已不能满足临床需求。因此，我们于2017年6月起将微信平台加入到眼科手术室与供应室显微器械一体化管理中，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取实施微信平台进行眼科手术室与供应室显微器械一体化管理前(2017年3-5月)的显微器械576件为对照组，随机抽取实施微信平台后(2017年6-8月)的显微器械624件为观察组，2组显微器械的种类、数量差异无统计学意义(表1)。实施微信平台护理前后，手术医生无变动。

表1 2组显微器械情况 (件)

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用手术室与供应室器械常规一体化管理。由手术室与供应室常规交接，即每次手术结束后由器械护士初步冲洗器械上的血迹，清点器械的数目及检查性能，清点无误后放置在专用的器械保护盒固定盖好，并填写器械卡、签名。清点后的器械由污物通道密闭运送到供应室。供应室接收、清点、检查、配套、清洗保养、消毒灭菌后再送回手术室。手术室由专人接收，核对无误后签名。

1.2.2 观察组

在对照组基础上利用网络媒体“微信平台”进行管理。建立“眼手供”微信工作群，由眼科手术室护士长和供应室护士长做群主或管理员，在工作中发现问题随时沟通、传递反馈的信息。①制作操作指导图。通过微信群以图片或视频的形式向供应室护士介绍显微器械的名称、用途、使用方法、器械的材质、消毒灭菌要求、特殊注意事项及维护保养方法。将各类手术包包含的器械进行实物拍照，制作清洗包装指导图，指导工作人员对器械进行分类、清点、清洗、检查、核对和包装。②严格执行交接制度。在交接和使用前出现数目不清、器械损坏、包装不合格问题时，可以采用图文、语言、视频等方式上传，使双方获取信息途径更快捷，更简单明了易接受。建立器械质量问题本，记录不合格器械和损坏的器械。③保证器械供应的及时性。常规器械必须保证供应的及时性和准确性。对于急用的接台手术器械除了电话告知器械急洗、急消外，同时通过微信群重点提醒，以免耽误手术的进行。④分享学习经验。将每次外出进修学习的经验和方法，通过视频和图片的形式分享到工作群里，让大家相互借鉴学习。⑤做好质量监控。设立1名专职器械护士，负责全部手术器械的统筹管理和质量检查，包括与专科医生、专业组组长沟通，及时发现器械使用存在的问题，并进行改进。每月进行工作质量总结，每季度组织1次手术室护士与供应室人员统一培训，进行持续质量改进。

1.3 评价指标

①比较2组器械完好率、器械清洁合格率、包装合格率、器械丢失率。②手术医生满意度。科室自行设计手术医生满意度问卷，满意度调查表共有6项征询内容：①器械完好性；②器械使用效能；③器械供应的及时性；④器械清洁度；⑤器械配置合理性；⑥器械准备的充分性。符合征询内容5项及以上者为满意、4项者为较满意、3项及以下者为不满意。选取参与手术的52名眼科医生发放满意度调查表共104份，开展微信平台管理前后各52份。收回有效104份(100%)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 微信平台实施前后2组器械完好率、器械清洁合格率、包装合格率、器械丢失率比较

观察组器械完好率、清洁合格率、包装合格率均高于对照组，器械丢失率低于对照组。见表2。

表2 2组器械完好率、器械清洁合格率、包装合格率、器械丢失情况比较 [件(%)]

2.2 实施微信平台管理前后医生满意度比较

实施微信平台管理后，手术医生满意度高于实施前。

表3 微信平台实施前后手术医生满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.990,P=0.003

3 讨论

3.1 优化显微器械一体化管理的必要性

眼部手术切口小，精准度要求高，操作难度大，器械性能直接影响手术的效果[5-6]。眼科器械十分精细，小巧且贵重，对使用、清洗、灭菌、维护要求极高。而导致器械容易损坏的原因：交接清点及清洗时未做好保护措施，清洗时粗细不分，操作粗鲁；包装时部分硅胶保护套剪得太短，选择的保护套与器械不匹配。供应室认为器械的耗损、损坏均归属手术室，与己无关，供应室人员缺乏对显微器械的认识、清洗与保养专业培训。十分有必要优化管理流程，对眼科手术室与供应室实行显微器械一体化管理，关注器械的损耗，落实持续质量改进，才能在保证清洗、包装、灭菌质量的同时，减少贵重精密显微器械的损耗，节约资源，降低成本[7]。

3.2 微信平台是手术室与供应室之间强化沟通的桥梁

我院眼科是省重点医学专科，眼科手术室拥有目前国内先进的全套显微器械和仪器设备，日手术量50例左右，年手术量8 000例左右。开展了白内障超声乳化手术、玻璃体切除手术、角膜移植手术、泪道内窥镜微创手术等。眼科手术室位于10楼，有6间洁净手术室，供应室位于负1层，给日常的沟通带来一定的困难。而微信作为最典型的新媒体代表之一，拥有高度的互动性、及时性及分享性等特点，成为了诸多用户青睐的社交平台，再加上官方认证之后的高级功能开发，使得其功能延伸性更大，被运用于诸多领域[8]。利用微信平台促进了眼科手术室与供应室护士之间的良好沟通，有效的沟通是双向性的。由于眼科器械精细贵重且比较容易损坏，要求在运送和摆放时要格外小心，术后采用专用器械保护盒固定好，避免器械与器械之间相互碰撞和摩擦，尖锐的器械如：穿刺刀、眼内镊、眼内剪、光纤等要及时套上保护帽。供应室护士在接收器械过程中发现问题如摆放不好、数目不清、器械损坏现象，可以借助微信平台及时反馈给手术室护士。手术室护士在接收供应室送回的消毒灭菌物品时或使用前及使用过程发现问题如有锈迹、血迹、污迹、器械损坏、数目不符、包装不合格等现象，亦可以借助微信平台及时反馈给供应室护士，并对存在的问题及时给予纠正。对于无法用语言表达的问题可以通过发送图片加以说明，避免口头沟通出现沟通不清楚的现象。对于新开展的手术和新增加的器械，除了现场示教外，还可通过微信群发送图片和视频，以加强记忆，分享学习经验。

3.3 微信平台在工作中的作用

微信是一款集文字、音频、视频、图片、表情等多种媒介为一体的手机聊天软件，不但普及率高，使用方便，还可以在线群聊，实时对讲。微信平台的应用提高了手术室与供应室之间信息传递的时效性，使器械在清洗、保养、包装与灭菌等环节中的信息传递变得准确、简单而快捷，提高了器械包供应的准确性，缓解了供需矛盾。从表2、表3可见，观察组器械完好率、器械清洁合格率、包装合格率、医生满意度明显高于对照组，器械丢失率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。规范的清洗、包装方法及正确的灭菌方法，可降低精细、贵重器械的损坏，延长使用寿命。微信可以增加信息传递的宽度[9]，让护士更好地熟悉器械的清洗、使用及保养的方法，使器械损坏和遗失有人查找和追究，增进了科室之间的有效沟通。因此做好手术器械的检测，确保手术器械的完整性和功能性，对保障手术的顺利进行有重要意义[10-11]。将微信平台加入到眼科手术室与供应室显微器械一体化管理中，能生动形象地迅速传递交流信息，有效改善手术室护士与供应室护士之间的沟通障碍，提高工作效率和质量。同时，也可以促进手术医生提高技术操作水平，充分发挥手术器械的效能，使医生的满意度得到大大的提高，值得临床推广。