中国饮食为何总是无缘上榜

肖玫丽

不知从什么时候开始，健身餐、瘦身餐、美容餐等逐渐攻陷朋友圈和各大社交网络，围绕健康营养饮食的话题也一次次引起广泛讨论。但怎么吃才是最营养健康的？有没有科学合理的“套路”可以实现个人饮食营养最大化？怎么在通往健康营养的道路上正确“排坑”？

在最新的《美国新闻与世界报道》年度最佳饮食排行榜中，DASH（得舒）饮食和地中海饮食被并列评为最有益心脏健康的饮食和最佳的健康饮食方法，其中DASH饮食已经连续八年获得最佳推荐。遗憾的是，本次饮食排行榜虽评估了40种饮食方法，但中国饮食依旧没有上榜。并列第一的地中海饮食，重点是水果、蔬菜、橄榄油、鱼类、全谷物以及其他健康食品。

“建议选择现有的、有最好证据支撑的方法安排一日三餐。”近日，中国营养学会理事、中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授范志红告诉本刊记者，“这个排行榜中所评估的饮食方式，不是指一个菜谱，而是膳食模式，是个有一定规则的大致框架，每个人根据自己情况、所在的区域特点在里面搭配食物。国内部分人是在追捧国外的某些流行饮食方式，但并不了解其科学依据，也不了解是否适合自己，把健康饮食当成了時尚概念。外国的饮食方式很多时候就是一个饮食时尚概念。”

本刊记者了解到，虽然国内早已推出适用中国人群的膳食宝塔、膳食指南等，但此类饮食方法大多在营养专业人员和健康饮食爱好者内部普及，大众关注度不高。同时，国内营养师良莠不齐、专业营养师匮乏现象长期存在，营养师缺乏有效的执业渠道，为营养饮食水平的整体提升带来阻力。

疾病拉动营养需求

本刊记者对比发现，各种饮食方法没有太大的食材获取门槛，但适用人群广泛、与疾病息息相关的饮食方法更容易走红。

《美国新闻与世界报道》此前就撰文提到，此次评估依据是饮食法是否易于坚持、营养价值、安全性、减肥有效性以及是否有助预防糖尿病和心脏病。以获得最佳推荐的DASH饮食为例，其作为非药物治疗高血压的方法知名度颇高。

多次撰文著书的范志红直言：“DASH是我个人最提倡的，最初为了控制血压提出这个饮食方法，后来研究发现它不仅可以控制血压，对大多数人维护健康都很好，对预防和控制肥胖、高血脂、高血糖等都有效果。”美国国家卫生研究院也在其官网指出：“DASH不是流行一时的饮食法，而是一项健康的饮食计划，有益生活方式的长期改变。”

资料显示，DASH是“饮食途径阻止高血压”的英文缩写，由1997年美国的一项大型高血压防治计划发展而来DASH强调食用蔬菜、水果、全谷物为主，并将每天的钠摄入量降低至2.3 g以下。这一方法适用各种人群，你只要知道应该多吃什么，同时限制饱和脂肪含量高的食物，如肥肉、高脂乳制品、热带油脂，避免含糖饮料和控盐即可。

在其认可度不断提升的这几年里，国内大众对营养的关注也日益升温。

范志红回忆：“1990年代基本没人关注营养，刚刚吃饱饭也不关注健康，只关注什么东西好吃，按当今标准评价，满大街都是不合格、不安全的食品。从2003年开始食品安全问题引起全民重视，2008年达到一个顶峰，到最近三年食品安全慢慢退出大众关注焦点前十名，大家慢慢明白饮食健康不仅仅是食品安全，即便全吃进口食品，很多疾病还是难以避免，更重要是营养问题。例如肥胖、糖尿病、冠心病、中风等，靠食品安全解决不了。”

而营养饮食在成为一种生活方式之前，便与疾病的临床治疗效果休戚相关。以营养不良为例，中山三院一名主治医师告诉本刊记者，营养不良肯定造成很多临床结局，如抵抗能力下降，感染率增加，住院时间延长，造成住院费用增加，死亡率也会增加。另外，营养不良患者生存率更低，营养支持可减少有营养风险的患者出现并发症。另外，是否易于坚持、安全有效也是影响饮食方法走红的一大指标。在此次评选中，生酮饮食法、30天饮食法等“网红”饮食法因难以坚持、安全性和效果较差而获评最差饮食法。其中生酮饮食提倡高脂肪、低碳水饮食；30天饮食法建议禁食糖、酒精、谷物、豆类和奶制品30天。

义乌市中医医院主管营养师殷忠义感叹：“在医院内部我们好办，可以根据规范化的治疗膳食进行营养支持。但是出了医院只能进行营养宣教，完全看患者的依从性，患者如果进行不良的饮食方式我们也无法监测到，而这会影响疾病质量效果、生活质量、医疗花费甚至是最终寿命。”

不过，也有人对上述种种饮食方式保持质疑。

博士阶段研究肠道微生物、关注营养与饮食的暨南大学副教授陈龙认为，所有营养饮食方法都是基于同样原理，核心的生物学原理不会变，根据营养学的基本原理如能量消耗、营养素金字塔等，加上人体对于营养素的反应进行定制。他告诉本刊记者：“某个饮食方案无非是让你更好实行这些，用简单原则帮助你坚持。目前不管哪种饮食方法，其实还都是小众的。”

去哪里找营养师？

不过，《美国新闻与世界报道》此次披露的榜单中遍寻不到中国饮食方式的身影。

殷忠义直言：“国内很早就在借鉴国外的基础上，根据自身需求制定了膳食指南，目前国内的方案比较细致、齐全，中外膳食方案在个体饮食习惯、种族、地区和居民差异都很大，基本都是根据自己种族需求进行配比。但营养方案出台之后还需要推广、包装、市场教育，国外的健康教育做得比较好，也拥有完善的就医、营养咨询途径，国内现在存在信息错位。”

范志红则告诉本刊记者，中国的膳食宝塔、膳食指南是在扎实的科学研究文献基础上提出的适合实际国情和文化传统所提出的饮食建议，也有多项调查研究证明按照膳食指南所推荐的饮食方式有利预防多种疾病、解决营养不良等问题，且有很强的适用性。比如中国的指南按照“五谷为养”的传统和国内外有关全谷物健康作用的研究，推崇把薯类、全谷、杂豆纳入主食，而且提供了每天50～150 g的一个范围，可以根据个人需求、健康和疾病情况来调整用量。

不过，她也坦言：“研究认证程度还是国外比较高。关于DASH膳食的健康效果有无数的研究论文，而有关中国膳食指南所获得的健康效果，有影响力的论文还不够多。这跟中国的营养学研究发展程度不高有关。很多饮食方式如地中海饮食，起步很早，又有研究论文发表，但是最初这种方式的研究证据也不多，应用广泛之后才有越来越多的证据支持。”

正因为国内外各种饮食方法五花八门，对于大众来说，什么样的饮食方法适合自己就成了新的问题，这就催生了营养师这一职业。

记者了解到，营养一直是小众专业，2005年原劳动部启动公共营养师职业资格考试，掀起国内报考营养师的热潮，与之相关的培训班也应运而生。范志红回忆：“以前满大街的营养师实际上没有经过严格考试，有些人培训一两星期就说自己是营养师，我国的营养师在其他国家也不被认可。”

殷忠义也指出：“水平稍微高点的营养师都是在医院、高校、科研机构、疾控中心，社会上很多都是为了销售营养品、保健品就挂上营养师的牌子，真正的营养师非常少，专业的就更少。公共营养师证书基本上有钱就可以买到。”

此前营养师主要分为两大类：一类是临床营养师，另一类是公共营养师。数据显示，国内四年制营养学相关专业本科毕业生每年的数量达3000-5000人，但大部分毕业后并未从事营养师工作。公共营养师培训队伍超过50万人，其中持证营养师超过30万人，但受过本科以上正规专业教育的营养师不到4000人。

2016年年底，国务院下发《关于取消一批职业资格认可和认定事项的决定》，取消了共计114项职业资格许可，其中就包括风行全国的公共营养师认证。同时记者注意到，规范化的注册营养师考试已经启动探索，2017年底，经全国统考合格和经专业评价获免试资格的首批1565名注册营养师正式获得证书，范志红也是其中的一个。

有了专业营养师，去哪里执业却成了头疼之处。

范志红指出：“现在通过考试的大多数营养师是有相关工作岗位的，但对于目前没有执业机构的考生，拿到注册营养师证书之后，却很难找到与专业相匹配的执业岗位。在国际上，每10万国民配备多少名营养师是有比例的，正如需要一定比例的医生一样。遗憾的是，我国没有相关的法律来保障居民对营养指导的需求，也没有法律来保障营养人才的就业岗位。”

尽管目前营养师人才和社会大众的实际需求相比极为紧缺，但可以肯定的是，医院暂时装不下庞大的就业人群。

西安力邦临床营养股份有限公司总经理张小微告诉本刊记者：“以前医院一直不太重视营养科建设，大部分医院是没有营养科的。现在大医院正在搭建營养科，接下来的趋势是往二甲、基层去扩散。”

“现在主动挂号的人不多，没有一家医院的营养科门诊量可以做到很高，主要集中在病房里面，”殷忠义说，“营养师是专业水平要求很高的岗位，不光需要临床知识，还要结合六七门营养学课程。现在营养人才后续培养、职称晋升、工资待遇等配套政策很少，这就造成很多医院有营养师，但营养师不是专业出身，而国内大众有需求，但都不知道去哪里找营养师。”