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活血化瘀方联合来氟米特及甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者凝血功能的影响

2018-09-27田新玮刘丽丹游碧荣

陕西中医 2018年10期
关键词:类风湿关节炎炎症

田新玮,刘丽丹,游碧荣,陈 昶

1.新疆医科大学第五附属医院风湿免疫科(乌鲁木齐830011),2.新疆医科大学第六附属医院神经内科 (乌鲁木齐830000),3.山东滕州市中医医院肾病风湿科(滕州277599)

主题词 关节炎,类风湿/中西医结合疗法 @活血化瘀方 甲氨蝶呤

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病。血管炎与滑膜炎为类风湿关节炎患者的基本病理表现。类风湿关节炎的致残率高,严重影响患者的生活质量,还可能引发消化系统、呼吸系统、神经系统等并发症,威胁到患者的生命安全[1-2]。目前临床上治疗类风湿关节炎的药物以非甾体类抗炎药等西药为主[3-4]。这类药虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状,但其不良反应较多,长期应用容易引发骨质疏松症、库欣综合征等并发症。近年来,中医药在类风湿关节炎等慢性疾病中被广泛应用,并取得了较好的疗效。本研究旨在对活血化瘀方联合西药治疗类风湿关节炎的疗效及对患者凝血功能指标的影响进行探讨。现将研究结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2015年3月至2017年3月共入组89例我院收治的类风湿关节炎患者作为研究对象。用随机数字表法将全部患者分为治疗组(45例)与对照组(44例)共两个组。治疗组:男19例,女26例,年龄34~69岁,平均年龄(52.7±3.4)岁,病程1~12年,平均病程(5.7±1.2)年;对照组:男17例,女27例,年龄33~71岁,平均年龄(53.9±3.8)岁,病程1~13年,平均病程(5.8±1.6)年。两组的资料有可比性(P>0.05)。本研究经医院的伦理委员会审核并获得通过。

纳入标准:选患者均符合类风湿关节炎诊断标准;自愿参与本次研究,签署知情同意书;对本研究药物无禁忌症。

排除标准:不符合纳入标准的患者;伴有严重凝血功能障碍的患者;近期接受其他治疗类风湿关节炎药物治疗的患者;妊娠期或哺乳期患者;伴有精神障碍的患者;治疗依从性差的患者。

2 治疗方法 对照组患者:给予常规抗类风湿类西药,包括甲氨蝶呤10 mg/次,每周1次。来氟米特10 mg/次,2次/d。疗程均为连续服药3个月。治疗组患者:如上的常规抗风湿类西药,再联合中药活血化瘀方。活血化瘀法方中包括:透骨草、伸筋草、鸡血藤各15 g,威灵仙、羌活各12 g,秦艽、桂枝、独活、当归、延胡索、地龙、川芎各10 g,甘草、没药、乳香各6 g,水煎至300 ml,1剂/d,早晚各服1次,连续治疗3个月。

3 观察指标 对两组的临床疗效[5]进行评价和比较。观察指标包括:症状积分、凝血功能、炎症因子。症状指标包括:关节的疼痛、晨僵、肿胀、压痛的情况。凝血功能指标包括:活化部分凝血活酶时间APTT(Activated partial thromboplastin time)、凝血酶原时间PT(Prothrombin time)、血浆纤维蛋白原FIB(Plasma fibrinogen)、D-二聚体(D-dimer ,DD)。应用全自动血凝分析仪检测凝血功能的相关指标。炎症因子包括:白介素-6(Interleukin -6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)。应用酶联免疫吸附法进行检测炎症因子。

4 疗效标准 参照相关文献评价疗效[6]。分为治愈、显效、有效和无效。具体为:临床症状/体征、炎症反应等完全消失,关节功能恢复,为治愈;临床症状/体征、炎症反应基本消失,关节功能明显恢复,为显效;临床症状/体征、炎症反应有所减轻,关节功能有所恢复,为有效;无效为治疗后临床症状、炎症反应及关节功能均无改善。总有效率为治愈+显效+有效的例数占比。

结 果

1 两组疗效对比 临床总有效率:治疗组治愈20例,显效12例,有效10例,无效3例,总有效率为93.33%,对照组治愈13例,显效12例,有效9例,无效10例,总有效率为79.55%,两组差异比较有统计学意义(P<0.05)。

2 两组症状积分对比 治疗后两组症状积分指标均较其治疗前降低(P<0.05),且治疗组更显著(P<0.05),见表1。

3 两组凝血功能对比 治疗后治疗组FIB、DD均较其治疗前降低,也低于对照组的同期指标(P<0.05),但APTT、PT无明显变化;对照组凝血功能在治疗前后无明显变化(P>0.05),见表2。

表1 两组治疗前后症状积分对比(分)

注:与治疗前对比,*P<0.05;与治疗后对照组对比,#P<0.05

表2 两组治疗前后凝血功能指标对比

注:与治疗前对比,*P<0.05;与治疗后对照组对比,#P<0.05

4 炎症因子水平对比 治疗后两组血清IL-6、TNF-α均较其治疗前降低(P<0.05),且治疗组更显著(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子对比(pg/ml)

注:与治疗前对比,*P<0.05;与治疗后对照组对比,#P<0.05

讨 论

类风湿关节炎以持续性滑膜炎症为特征,炎症反应与凝血功能障碍贯穿整个发病过程。中医认为凝血功能异常是类风湿关节炎的本质表现之一[7-10]。中医血瘀证与血液高黏滞状态、血液循环障碍、血栓形成、血小板活化及细胞代谢异常等多种病理改变有关[11-12]。

中医的活血化瘀法能使血液高凝聚、高黏状态降低,改善关节局部血液微循环,改善血小板功能,进而发挥控制类风湿关节炎患者病情及改善其临床症状的作用[13-15]。在本次研究中的结果显示,治疗组的临床总有效率显著高于对照组,临床症状积分改善程度及炎症因子水平改善程度也均优于对照组,说明活血化瘀方联合西药治疗类风湿关节炎可有效提高临床疗效,改善患者临床症状及减轻炎症反应。

DD是用来衡量血栓性疾病纤溶亢进的敏感指标之一,是一种特异性继发性的纤溶标志物,能反映凝血-纤溶系统的变化。凝血因子FIB可激活凝血-纤溶系统,促使类风湿关节炎患者纤维蛋白大量沉积及微血栓的形成,进而导致DD水平的升高。在本次研究中分析显示,治疗后治疗组的FIB、DD水平显著较治疗前降低,且明显低于治疗后对照组的FIB、DD水平(P<0.05),APTT、PT与无显著变化,对照组凝血功能指标在治疗前后无显著变化(P>0.05),说明活血化瘀方可以通过降低DD及FIB水平来改善类风湿关节炎患者的凝血功能异常。

综上所述,活血化瘀方联合西药治疗类风湿关节炎可有效降低患者FIB、DD水平,改善患者凝血功能。

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