小儿反复呼吸道感染的中医病因探讨

严芳

【中图分类号】R287.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

引言

小儿反复呼吸道感染（RRTI）简称复感儿，主要指的是单位时间内呼吸道频繁出现感染，这个单位时间通常指的是一年时间内，同时这种呼吸道疾病超过一定的范围，在儿科临床中非常常见，临床表现主要包括：反复感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等，反复发作，如果采取治疗方法不恰当，极易引起哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等严重后果。本病可归属于中医学“体虚感冒”、“虚症”等范畴。根据相关统计记过显示，学龄前复感儿患病率为29.69%，其中城市和农村占比分别为32.61%和24.19%，且这个概率在逐年攀升，患儿通常是病情反复需要長期用药，对患儿身心的全面发展和生长发育造成严重的不良影响，且在其成年之后，也会有很大的几率患有慢性肺系疾病，因此在临床中非常重视RRTI的防治工作，本文通过研究该病的治病机制，从中医药角度深入探究其发展。

1 病因病机探讨

RRTI的致病因素包括很多复杂的因素综合作用产生的，主要包括：病原微生物感染、免疫功能低下、营养不良、维生素和微量元素缺乏、抚育因素、遗传等，中医指出，RRTI通常是由于营卫虚弱、营卫失和、肺脾肾三脏不足，卫外功能薄弱引起的。如吴鞠通在《温病条辨》中说“小儿稚阳未充，稚阴未长也”。小儿脏腑器官比较娇嫩，气血不充足，脾胃虚弱，肾气不足，肌肤也非常娇嫩，在生长发育过程中，通常会体现为“肺脾肾常不足”的生理状态。RRTI的发病机制主要是“不在邪多，而在正虚”，其中最关键的就是卫气不固。王立宁等人指出，在治疗方法上，要表里兼治，而且里多责于脾胃，以土居中央而灌溉四旁，为后天之本，气机之枢也。根据相关统计结果显示，PRTI证型以虚证为主，尤以肺脾气虚证、肺脾气阴两虚证为主。诚如《脾胃论》云“脾胃虚则肺最受病”。有学者认为其病机主要是气虚血瘀滞，认为病情的反复发作，主要是由于淤血引起的，进一步造成气机郁滞和脾胃虚损的恶化，从而引起本病的反复发作。临床研究结果显示，非急性期的PRTI主要体现出肺脾气虚、挟湿挟滞的证型特点。胡淑萍认为小儿乃“纯阳之体”，易感风邪，且肺脾两虚和肺肾两虚，同时还表现为复感儿辨证属肺胃积热实证。采取清热助运的治疗方法，通常能够取得良好的效果。

2 中医治疗

2.1 辨证治疗 根据急性感染期和非极性感染期，将RRTI进行按不同症状采取治疗方法，急性感染期主要采取驱邪指标的方法，选择轻清发散、为度的治疗方法，并佐以扶正之品；非急性感染期主要针对虚症进行治疗，其症状类型主要包括：肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等，采取的方法分别是健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气等，以便于实现培土生金、扶正固表、提高抗病能能力的目的。马融指出，易感儿体制主要是费脾气虚类型的体弱患儿，主要是采取“脾虚宜健不宜补，肺虚宜疏不宜固”的治疗原则，应用疏解清化法，具有非常显著的效果。有关学者认为，此种疾病主要是由于肺表不固、营卫失和引起的，才去的治疗方法主要是补肺表、调和营卫的治疗方法，具有显著的治疗效果。复感儿通常是由于肺虚卫表不固，容易受到外邪侵袭。久而久之，病邪侵入内里，对肾气造成损伤，会引起肾虚，因此，采用补肾益气固表，扶正祛邪的治疗方法。

2.2 辨体质论治 如果从气虚角度着手，将小儿反复感染分成三种类型，分别是肺脾气虚质、阴虚火旺质、脾肾阳虚等，采取灵活的治疗方法，能后取得良好的临床治疗效果，王晓燕等将复感儿体质分成四种类型，分别是肺脾气虚质、阴虚火旺质、食积内热质、痰湿腻滞质等，提出在治疗方面，要注意纠正复感儿的病理体质，不仅要注重药物治疗方法，在平时还要做好饮食调理。王力宁将复感儿体质分为正常质、气虚质、痰湿质、气阴两虚质、内热质。根据不同类型的体制，选择不同的治疗方法，如：正常质患儿应根据风寒风热病因的不同，祛除病因，是的调整脏腑功能。气虚质患儿治疗需始终注意扶正补虚、益气养阴；气阴两虚质患儿则益气养阴；痰湿质患儿应温阳化气、健脾化湿；内热质患儿应清化内热、消导积滞。

2.3 其它治法 采用中成药治疗RRTI也具有良好的效果，通常比较常用的中成药，主要包括：玉屏风口服液、参苓白术丸、黄芪精口服液等。在临床治疗中具有显著地疗效，杨善朴等人在治疗小儿反复呼吸道感染方面，采用黄芪精口服液，结果显示，这种药物有利于人体免疫功能的提高，提高人们的抗病能力，降低RRTI的发病率。中医食疗：赵嫦娥指出，治疗小儿反复呼吸道感染，通常采用以下五种方法，如健脾益气法、益肺固表法、养阴润肺法、温补脾身法、化痰消积法等，利用中医食疗方法，能够显著改善症状，提高患儿的体制，此外，其他治疗方法如外治方法，即耳针、灸法、药枕、佩戴等，也具有良好的治疗效果。

结论：综上所述，近年来，经过不断研究，各国学者都意识到小儿反复呼吸道感染的发病率，会受到很多因素的影响，是内在因素和外在因素综合作用导致的结果，当前很多中医学者经过归纳总结，提出以下几点，分别是外感六淫，内伤饮食，内外合邪等。此外，先天禀赋、精神因素与身体素质也是非常重要的影响因素，因此深入发掘发病因素和发病机制，能够显著提高治疗水平和预防水平。

参考文献

杨常泉，马融. 小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究[J]. 中华中医药杂志，2012，27（04）：1136-1140.

陈洁，仇午娴.中医内外合治小儿反复呼吸道感染114例的临床疗效评价[J]. 成都中医药大学学报，2016，39（02）：90-94.

邓运正，杨显，张晓春.中医外治疗法治疗小儿反复呼吸道感染的研究概况[J]. 广西中医药大学学报，2017，20（03）：55-59.