加味参附汤治疗冠心病舒张性心力衰竭临床疗效观察

宋汴京　李肖梅

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

1 一般资料

1.1 一般资料 选取2014年9月至2017年10月我院门诊及住院病人60例，随机分为加味参附汤治疗组与对照组，每组30例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病情、病程方面类似，一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 1.2.1 中医诊断标准 参考2002年国家卫生部制订的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[2]，选用心肾阳虚型患者。主症：①心悸；②短气乏力；③动则气喘；④身寒肢冷。次症：①尿少浮肿；②腹胀溏泻；③面色灰青；④舌象：舌体胖大，质淡，苔薄白；⑤脉象：脉沉细无力或迟。

1.2.2 西医诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南-心血管分册》舒张性心力

衰竭诊断标准[3]稍有增补：（1）有心衰症状与体征，存在舒张性心力衰竭的基础性疾病，如冠心病、高血压等；（2）LVEF>45%，左心腔大小正常；（3）有左心室舒张功能异常的依据（E/A<1）；（4）无心脏瓣膜异常，并排除心包疾病、心肌病等。（5）NT-proBNP[4]升高（根据年龄判断[5]，即年龄<50岁，NT-proBNP>450pg/ml，NT-pro50-75 岁，NT-proBNP>900pg/ml，提示心力衰竭）。

1.3 纳入标准：（1）符合冠心病舒张性心力衰竭的诊断及中医症候者；（2）选取心功能在Ⅱ-Ⅲ级之间；（3）年龄在45-70岁之间。

2 研究方法

2.1 治疗方法 两组患者均予基础用药，即抗血小板、调脂、利尿、扩管等，治疗组在此基础上加用加味參附汤，组成：人参15g、黄芪20g、制附片10g（先煎）、丹参15g、泽兰20g、红花15g、茯苓20g，水煎服，每日一剂，4周为1疗程，4周后复查各项观察指标。

2.2 观察指标：超声心动图；NT-proBNP；安全性指标：肝、肾功能、电解质、心电图、临床症状（中医症候）改善情况。

3 疗效判断标准

NYHA心功能分级方法心衰疗效判定标准[2]：参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》制定。（1）显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；（2）有效：治疗后证候积分减少≥30%；（3）无效：治疗后证候积分减少不足30%； （4） 加重：治疗后积分超过治疗前积分。

4 临床资料的统计分析：

采用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，所有计量资料均以均数±标准差（）表示，计数资料采用检验，符合正态分布的计量资料用t检验，不符合正态分布者用非参数检验，以P<0.05具有统计学意义。

5 治疗结果及分析

5.1 治疗后两组综合疗效比较：两组总疗效分别为86.7%与73.3%

讨论

中医关于心衰症状、病因病机的论述出现较早，对心力衰竭病因病机的认识较一致，即本虚标实，病位在心，累及肺、脾、肾等脏，以心气虚为心衰发病基础，以血瘀为基本病机，以阳虚为转归标志[5]。据中医辩证分型，归为益气、活血、温阳、利水等基本治疗原则。

舒张性心力衰竭又被称为收缩功能正常的心衰，因心室主动松弛功能异常，失去部分或全部被动充盈能力，使心室松弛及顺应性下降，最终产生左室高充盈压、低充盈量，出现体循环或肺循环障碍的一组临床综合征[6]，类似于收缩性心力衰竭，而左室收缩功能却正常或轻度异常，LVEF≥45%。

加味参附汤是治疗心衰经验方，组方为：人参10g、黄芪20g、制附片10g（先煎）、丹参15g、泽兰15g、红花15g、葛根15g、茯苓20g。方中人参、黄芪益气升阳，人参补气之功可助黄芪行水之力，共为君药；附子辛温，有回阳之效，丹参、泽兰、红花、葛根有活血化瘀，通畅经脉，共为臣药；茯苓健脾利水，为佐使之药，全方具有益气温阳，活血利水的功效。

本研究结果显示，两组治疗后组间综合疗效比较有差异性，具有统计学意义（P<0.05）。表明加味参附汤用于临床治疗冠心病舒张性心力衰竭（心肾阳虚型）有一定疗效。

参考文献

中华医学会.临床诊疗指南.心血管分册.北京，人民卫生出版社.2009.

谢丽萍.左室舒张功能不全的诊治现状[J]：中国医学文摘.内科学，2001；28（2）；240.

曹雪滨.充血性心力衰竭的中医辨证分型特点[J].甘肃中医学院学报，1999，16（3）：13.

路广晃.周次清教授辨治心力衰竭的经验[J].中医药研究，1994（1）；3.

祝新超.冯凯等.中西医结合治疗舒张性心功能不全的临床观察[J]：山西中医，2009，5（25）.

Zile MR，Gassch WH，Garroll JD，etal.Heart failure with a normal ejection fraction：is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure Cirulation，2001，104：779-782.