周围性面瘫穴位针灸临床体会及经验介绍

苏保华

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

西医学所说的面神经麻痹即中医通常所说的“面瘫”，可分为周围性和中枢性两种。前者多由面神经本身病变或受周围组织的病变影响所造成，发病原因很多，如病毒感染、神经炎、面部外伤，某些肿瘤术后（如腮腺混合瘤、颅内听神经瘤）。临床常见多数病人在面部受冷风侵袭后发病，表现为面部板滞不舒，口眼向一侧歪斜，额纹消失，不能闭眼、皱眉。后者可因老血管疾患或脑肿瘤等引起，表现仅限于脸面下部肌肉瘫痪，常伴有肢体瘫痪等，而闭眼、皱眉均无障碍。这里仅介绍周围性面瘫，其他类型面瘫可参考本病治疗。

周围性面瘫也叫面神经炎，是面神经在茎乳突孔内发生急性非化脓性炎症，又称BELL麻痹，症见一侧眼睑不能闭合，洗脸、漱口时发现口角歪斜，前额皱纹消失、目不能合、鼻唇沟变浅、嘴角歪向对侧、鼓腮谢气，并可有同侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏或面肌跳动，可有泪液，睡液见少，偶见“鳄鱼泪”现象，即咀嚼食物时，伴有病侧流泪。进食时食物残渣滞留于病侧的齿颊间隙内，口水自该侧流下。少数病人起初有耳后、耳下及面部疼痛，或外耳道疱疹，听觉过敏症。好发于春秋两季，发病突然，男性多于女性，一般认为是络脉空虚，感受风寒，风邪人中（急性期）或热毒侵袭面致面部经络、经脉（主要是足阳明、少阳、太阳经筋）失于满养。有的伴有恶寒发热、头痛项强等外感表症。症状：舌苔薄白，脉弦细。气血瘀阻（恢复期及后遗症期），经筋失于濡养，面部抽搐或麻木，眼裂扩大，口眼歪斜等，日久不愈，舌质暗，苔薄白或薄黄，脉弦。现代医学认为是茎乳突孔内病毒感染，引起组织水肿或骨膜类，以压迫面神经或因局部营养面管痉挛，导致神经组织缺血、水肿受压而麻痹，也有认为局部水肿可能属于免疫反应所致。

1 治疗方法

1.1 亳针疗法 本病急性期（一周内）病情处于发展阶段，局部取穴宜少，刺激宜轻，一般主穴取合谷、风池、颊车，风池合谷用泻法，患侧颊车用补法，针刺不宜过深，留针不宜过长，远部诸穴用泻法，强刺激，留针时间长，面部诸穴针刺要轻，进针用特定手法，即进针时用倒转法针刺，即针刺手法中的泻法，这样可以防止急发期过度刺激、痉挛及疾病的引发（正如开关水龙头，倒转可使水与水管阻力及压力减小，顺转可使水管与水的压力增大，对水管产生压力及磨损作用），须知在急性发作期与发展期是一个必然连接过程，应加以适当配穴，如兼恶寒发热、头痛等表征者，加大椎、列缺；露睛流泪者，加攒竹或鱼腰；耳后痛者加翳风；味觉减退者加廉泉；体弱者加足里、三阴交。治疗后用热毛巾热敷15分钟一20分钟。在疾病稳定期，即进入恢复期（一周至三个月）后，针刺深度可逐漸加深，所有腧穴均用补法。这个阶段加地仓、下关、阳白、人中、承浆、四白、太阳、头维、太冲、百会、迎香，其中迎香配合谷，应先用补法轻刺迎香，后用泻法针刺合谷，下关平刺、地仓斜刺，太冲为循经远取法。留针以20分钟-30分钟为宜，针后应做隔姜灸。后遗症期（三个月）按上述酌情选穴外，应以透刺为主，地仓选颊车、阳白透鱼腰、四百透承泣、水沟透地仓等，这些透穴针刺皮下出血到一边捻转一边向前推进直至所需深度，提插捻转的幅度视病程长短和患者身体状况而酌情处理，针刺留针时还可以使用一些特例手法，如较为难治的面瘫应及早采取宗合治疗，取穴相应多一些，针刺强度应大，留针时间宜长。

1.2 水针疗法配以耳针疗法 取（1）阳白、四百、颊车、地仓；（2）太阳、奉正、下关翳风。两组穴交替使用、选用皮试针头抽取麝香注射液4毫升或精制脑组织液3毫升，按水针操作常规消毒，产生针感后回抽无血，将药液注于每组4个穴位，在以面颊、肝眼、口、皮质下，配穴：肾上腺、枕。用毫针强刺激，留针30分钟-60分钟，联合治疗。一日一次，或隔日一次，10次为一疗程。

1.3 辅助治疗法 中药很有必要，如早期风热可用疏热疏风药，适量加一些活血药，风寒用散寒祛风药，后期则主要以祛风活血通络为主，主要以三百五虫汤、牵正散补阳还五汤进行加减，牵正散量要大些，以服药后舌头有麻木感为度，注意蓄积中毒以防出现意外，对于顽固性面瘫除用药物外可酌情加补肝肾、益气血之品，以增加人体正气、祛邪外出。维生素应用也具有一定作用，因面神经有炎症、水肿，神经元的部分功能丧失，故需要一些营养神经药物，如：维生素、神经生长因子等辅助疗法很重要。

1.4 巩固疗法 病情恢复后以按摩手法和食疗为主，这样可防病情复发及留下后遗症。按摩以患侧为主，健侧为辅，使神经肌肉传导恢复，改善各种神经肌肉的麻痹状态。

2 小结

本病多由正气不足、络脉空虚、感受风寒、卫外不固、风邪人中（急性期）或热毒侵装面致面部经络、经脉（主要是足阳明，少阳，太阳经筋）失于清养，气血淤带，面部筋肉纵缓不收而发病，现代医学对本病的精因尚未明了，通常认为可能是局部炎症所致，如：茎乳突孔内的骨膜炎、腮腺炎等，本病初期，针灸治疗宜取穴少，轻刺激，本病若病延日久，治疗失当，病情由实转虚，气血不能上灌于阳明，致使面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，面部麻木，肌肉抽搐等。因此，本病早期以祛邪为主，恢复期以扶正为主。