狂犬疫苗接种后的不良反应的多种因素分析及有效措施

张冬梅

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

狂犬病发作后死亡率几乎可达100%[1]，因此在被犬、猫、鼠等温血动物咬伤后，需及时接种狂犬疫苗。大部分人注射狂犬疫苗后无不适症状，部分患者可于接种疫苗后12-24h内出现局部红肿、硬结、疼痛、瘙痒等轻度反应，少数患者可出现全身、严重过敏反应。因此探讨分析狂犬疫苗接种后不良反应的风险因素，并寻求有效预防途径尤为重要。笔者通过回顾性分析近两年在我中心门诊接受狂犬疫苗接种患者285例临床资料，分析不良反应发生规律、主要危险因素等，并积极实施护理干预措施，取得显著效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2016年2月至2018年2月在我中心门诊接受狂犬疫苗接种者共285例，男165例，女120例，年龄2-80岁，平均（55.32±2.79）岁。

1.2 方法 接种方法：严格按照我国疾控中心推荐的《狂犬病暴露预防处置工作防范》[2]操作，分别于咬伤、抓伤后当天、第3d、第7d、第14d及第28d注射狂犬病疫苗，于接种12h后开始对患者进行随访。统计狂犬疫苗注射后不良反应发生、分布情况，探讨不良反应发生原因，并实施针对性的护理对策。

1.3 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以 检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 狂犬疫苗发生情况 285例接受狂犬疫苗中，接种后发生不良反应患者32例，发生率为11.23%；症状分布：局部红肿21例，发热5例，头痛5例，四肢乏力1例；不良反应发生时间：12-24h共6例，1-3d共24例，<3d共2例。

2.2 不良反应单因素分析 未发生不良反应组与不良反应组患者年龄、疫苗来源、注射针刺次数比较有统计学意义（P<0.05）

2.3 多因素Logistic回顾分析 多因素Logistic回顾分析显示年龄、疫苗来源为狂犬疫苗接种后不良反应主要因素（P<0.01）

3 讨论

狂犬病又叫恐水病，是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，患者可表现为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最终死于循环系统、呼吸系统麻痹，一旦发病无特效治疗办法，仅能够通过免疫接种避免疾病发生[3]。近年来，狂犬疫苗接种后不良反应报道数量呈现出增多趋势，因此探讨其规律尤为重要。

本次研究结果显示年龄为狂犬疫苗接种后不良反应主要原因之一，其中以2岁以下、60岁以上人群为主，分析原因认为是由于患者免疫系统、神经系统未完全发育或机能减退等，导致药物注射后，毒性反应发作[4]。本次研究证实，狂犬疫苗来源亦为狂犬疫苗接种后不良反应的主要因素，其中以原代地鼠肾细胞培养疫苗与Vero 细胞培养疫苗为主，分析认为与疫苗多次注射、使用剂量较多有关[5]。狂犬疫苗不良反应出现后，不仅影响患者身体健康，同时可降低其注射积极性，因此及时护理尤为重要。

在疫苗注射前，医护人员需从以下方面护理：详细了解患者既往病史、过敏史等，核对其临床资料；核对注射疫苗有效期、来源等，保证疫苗合法、正规来源，并考核其存放空间（2-8度的专用冰箱内，每天分上午、下午两次测量、记录冰箱温度）；接种前医护人员可对患者进行必要心理护理、健康教育，使其明白疫苗注射的必要性及可能引起的不良反应，使患者做好心理准备，并签署知情同意书。对于年龄较小、高龄患者，在疫苗接种后需在留观室观察2h，无不良反应后方可离开，告知家属回家后严密观察，一旦出现异常及时到医院就诊。告知患者饮食清淡，禁烟禁酒、禁止饮浓茶、食用海鲜等，避免抓挠注射部位，避免剧烈的运动，接种当天最好不要洗澡。

不良反应发生后，及时必要的护理对后续接种尤为重要：（1）局部护理：局部红肿、硬结为狂犬疫苗接种后最为常见的不良反应，若24h内消解者，无需特殊处理，若反应呈现恶化趋势，则可将新鲜马铃薯、白萝卜切片，敷于注射处30min左右，硫酸镁湿敷，消炎去肿。疑似感染患者，需进行抗过敏、抗感染治疗。（2）全身护理：出现低热、头痛、四肢乏力、荨麻疹等全身症状者，多会在24h后消失，因此在症状出现后，告知患者多饮水，调整心态，避免食用辛辣、油膩食物。中度以上发热反应可先采用物理降温方法，必要时可以使用解热镇痛剂。对一种疫苗过敏者，可选择换用另一种疫苗接种，任然过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗。全身症状严重者送往医院接受诊断治疗，排除细菌、病毒等引起的急性感染、血清病、坏死性增生性淋巴结等疾病。

总之，狂犬疫苗全程注射为降低狂犬病发作及死亡率的主要手段，疫苗接种后出现不良反应不仅能够引起接种者生理、心理不适，同时可影响患者继续接种疫苗的积极性和信心。因此必须要严格规避、掌握其发生因素，并采取积极的护理措施，消除患者的顾虑，保证患者按时完成全程免疫以达到预防狂犬病的目的。

参考文献

路静， 伊正君， 付玉荣. 狂犬病病毒核酸诊断技术研究进展[J]. 医学研究生学报， 2015，28（12）：1310-1315.

佚名. 狂犬病暴露预防处置工作规范[J]. 中国工作犬业， 2010，0（2）：60-61.

周航， 李昱， 陈瑞丰，等. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）[J]. 中国病毒病杂志， 2016， 37（3）：139-163.

李金龙， 谈国蕾， 张永臣，等. 5119例狂犬病疫苗全程免疫接种者血清抗体水平检测结果分析[J]. 山东医药， 2013， 53（42）：89-90.

江勇， 金春秋. 暴露人群狂犬疫苗免疫后血清抗体水平检测结果分析[J]. 现代预防医学， 2014， 41（11）：2103-2104.