静脉穿刺困难患者提高静脉留置针穿刺成功率技巧浅谈

杨俊　石敏

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

临床护理工作中，静脉留置针易于操作，留置时间长，输液安全迅速，渗漏少，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，及时完成医生治疗方案，大幅提高工作效率，因而在临床上被广泛使用。但在实际操作过程中，不同类别静脉穿刺困难人群，因各种原因导致穿刺困难，难以保证一次穿刺成功，增加了患者的痛苦，延误了治疗及抢救，现结合本人十余年的临床穿刺实践经验，介绍穿刺困难患者静脉留置针一次穿刺成功的有效方法。

1 一般资料

随机抽取2016年1月-2016年12月期间在我院内科病区住院病人300例，其中男性197人，女性103人，年龄1-82岁。经统计，完全符合一次穿刺成功标准的有293人，成功率97.67%；一次穿刺失败的有7人，失败率2.33%，其中患者因素穿刺失败的4人，因护士因素致穿刺失败的3人。

2 穿刺前准备：

2.1 首先做好病人及家属宣教工作，告知操作时病人感受及注意事项，争取病人及家属理解配合，减轻护士操作时的心理压力。

2.2 其次要选好正确用物，一人操作，另一人协助固定目标体及拿取用物，避免单人操作拿取用物时穿刺移位或脱出造成操作失效，提高成功率。

2.3 认真评价患者血管情况，选取把握性大的血管进针，对于手背血管细小且充盈不佳者操作前用热水袋热敷穿刺部位血管半小时，试行改变患者握拳和松拳体位时血管充盈情况选择血管，增加操作成功率。

3 不同类别人群穿刺技巧体会：

3.1 婴幼儿

3.1.1 原因：其血管管径细、压力低，配合度差，造成穿刺困难。

3.1.2 方法：选用宽2cm，长60cm的扁止血带，穿刺者位于患儿头顶部，将止血带经枕骨粗隆下绕过双耳上方，在眉骨上方打结，松紧以能容两手指为度，直至静脉显露明显，充盈良好、穿刺成功率高。

3.2 老年患者

3.2.1 原因：老年人机体老化，静脉血管壁厚，弹性差，脆性大，官腔狭窄，加上经常树叶导致血管破坏。

3.2.2 方法：穿刺前详细了解老年患者血管生理特点，使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅精细，在选择穿刺部位时，从远心端至近心端寻找静脉，而后进行穿刺。

3.3 长期输液患者

3.3.1 原因：患者血管硬化、弹性差、萎缩，特别是长期使用对血管有较强刺激性药物的患者尤甚。

3.3.2 方法：针对此类患者，扎止血带前在预穿刺的肢体上自上而下按摩，使血液集中在肢体未端，血管充盈，操作时打破传统20℃静脉穿刺角度，选用45℃穿刺角度，在血管上方快速进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉腔，此法进针时间短，血管不易滑动，皮下组织损伤少，一针穿刺成功率高，皮下淤血发生率低，患者穿刺疼痛感明显减轻。

3.4 血管痉挛患者

3.4.1 原因：血管充盈度不一，进针阻力大，易刺破血管。

3.4.2 方法：针对此类患者局部热敷，或用50%硫酸镁热敷或使用利多卡因（10cm）加山莨菪碱（20cm）液湿敷在静脉套管针输注的静脉线上，使痉挛血管恢复正常状态，且血管充盈度显著增强，一次穿刺成功率高。

3.5 失血性休克及脱水患者

3.5.1 原因：因有效血容量不足，外周血管萎缩、不清晰、弹性差、穿刺困难。

3.5.2 方法：此类患者首要任务是迅速建立静脉通道，大量补充体液，保证患者生命安全，因而直接采取頸静脉或股静脉穿刺，这类血管粗直，穿刺成功率高。

3.6 肥胖患者

3.6.1 原因：因皮下脂肪厚、血管能摸到外观看不到，穿刺深浅不易把握，易刺破血管，造成失败。

3.6.2 方法：此类患者，选择血管是关键。选用粗直、避开关节部位，长于针梗1/2的直行静脉及易固定静脉，采用局部热敷或用75%酒精反复擦拭或双手搓热后沿血管走向搓擦，使血管充盈变得清晰，穿刺成功率提高。若采取以上措施，血管外观仍看不清晰，只能摸到血管走向，可人为在血管管径中间沿血管走向在皮肤表面划一血管细线，在血管正面由浅入深快速进针，直到针尖进入静脉管腔，此时回血见效，退出静脉留置针硬芯若软芯推进顺利，表明穿刺成功，若软芯推进阻力大，表明刺破血管穿刺失败，此时，不应放弃，应先退硬芯，再沿进针角度匀速缓慢后退软芯，后退过程中，密切观察软芯及回血腔内有无回血，若有回血，表明软芯后退至静脉管腔内，这时，手指固定针翼，将退出的软芯送入静脉管腔。

3.7 水肿患者

3.7.1 原因：由于皮下积液，血管模糊不清，穿刺角度难以把握，易刺破血管。

3.7.2 方法：局部采用盐水湿敷后，用中指食指指腹合并按压血管和皮肤处，在其皮肤凹陷未恢复前，快速在血管清晰处下方，由浅入深进针，穿刺成功率提高。还可采用2根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体1min后松开下面止血带，这时从该部位可看到靛蓝色静脉有利于穿刺。

3.8 冬季穿刺

3.8.1 原因：冬季外环境温度低，尤其是在取暖设备不到位时，病人衣着多，血管收缩，暴露困难。

3.8.2 方法：可先给予局部热敷可反复摩擦欲穿刺部位，也可局部外涂血管扩张剂或上下扎两根止血带，等血管充盈后再行穿刺。

4 体会

静脉穿刺困难患者通过认真评价患者血管，选择可穿刺静脉，根据情况改变穿刺角度和方向成功留置静脉针，有利于配合抢救患者，同时又能快速给药，并减少反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻护理工作量，提高工作效率，普遍被广大患者及医务人员所接受。

参考文献

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邓冬梅.温文利.郭玉美：两种大角度静脉穿刺方法的效果比较.护理学杂志.2008.23

陈星春.封悦.宋爽等.静脉留置针临床应用中的问题与对策〔J〕.实用护理杂志.2002.1