蒙脱石散灌肠治疗婴儿腹泻2例

孟昌全

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

病例1 黄××，男，8月15天，体重8.5公斤，因“黄色水样便3天，6-8次/天”入院，无恶心、呕吐，无粘液血便，于外院服用醒脾养儿颗粒、蒙脱石散、口服补液盐未见好转。入院体查：生命征平稳，前囟及双眼眶轻度凹陷，皮肤弹性可，心肺（-），腹胀、软，肠鸣音弱，3次/分，大便常规阴性，诊断：婴儿腹泻伴轻度脱水。治疗：继上述治疗，将口服蒙脱石散改为生理盐水20ml+蒙脱石散1.5克保留灌肠（方法：采用小儿头皮针剪掉针头的软管作为导管插入直肠8-10cm，注入稀釋的蒙脱石散，保留灌肠30min左右），1天2次，经第一次灌肠后大便恢复正常，巩固治疗2天痊愈。

病例2 张××，女，4月10天，体重6公斤，因“绿色水样便20天，5-8次/天”入院，无恶心、呕吐，无粘液血便，于外院间断服用枯草杆菌二联活菌颗粒、蒙脱石散、口服补液盐未见好转。入院体查：生命征平稳，前囟及双眼眶轻度凹陷，皮肤弹性可，心肺（-），腹胀、软，肠鸣音活跃，7次/分，大便常规阴性，诊断：婴儿腹泻伴轻度脱水。治疗：继上述治疗，加葡萄糖酸锌口服液10ML，口服，1天1次，将口服蒙脱石散改为生理盐水20ml+蒙脱石散1克保留灌肠，1天2次，经第一次灌肠后大便次数明显减少，减至3次/天，巩固治疗2天痊愈。

分析：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁的婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。常见的病因有感染性的：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，还有非感染性的：如症状性的、过敏性因素常见的与牛奶蛋白过敏、饮食因素如突然改变食物种类，气候因素等，还有乳糖不耐受、先天性果糖不耐受等。小儿腹泻尤其是病毒性腹泻，容易引起脱水、及电解质及酸碱平衡紊乱，严重的可危及生命。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。腹泻病治疗原则；调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。病例1在醒脾开胃、养血安神、固肠止泻，防治脱水基础上用蒙脱石散灌肠，效果良好，病例2在肠道微生态疗法、补锌，防治脱水基础上用蒙脱石散灌肠，效果显著。

蒙脱石散是肠粘膜保护剂，为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，是腹泻病常用的治疗药物。用蒙脱石散灌肠，药物直接通过肠粘膜吸收，粘附于肠粘膜上，作用迅速，小儿易于接受，且无不良反应，而口服法要经过食道、胃，最后到达肠粘膜，相对吸收较少，且患儿大多为婴幼儿，蒙脱石散口感差，小儿不易依从，故而疗效不理想，因而蒙脱石散灌肠优于口服，且保留灌肠简便易行，故蒙脱石散灌肠治疗腹泻病值得大力推广。