囊胚破坏加甲氨蝶呤孕囊内注射治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察

褚金芳　张玉梅　赵晓宇　王瑞

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于临床罕见病，主要是指妊娠囊附着于上次剖宫产瘢痕位置，近年来随着剖宫产几率的上升，其发生率也呈上升趋势，由于其发病机制尚未明确，治疗方案多样化，包括栓塞、手术、药物[1]。而本文旨在探索对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施不同治疗方式的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料 本次研究对象为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者（100例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有50例），均在2017年5月22日至2018年5月22日期间收治。入选标准：（1）患者经MRI、超声、血清人绒毛膜促性腺激素检查，确诊为妊娠；（2）患者均无大量出血现象；（3）患者均无凝血功能障碍；（4）患者均自愿加入本次试验。

观察组患者孕囊直径（27.48±2.65）mm，平均孕周（8.14±1.48）周，平均年龄（27.48±2.61）岁，平均孕次（2.65±1.15）次；临床分型：4例为III型，21例为II型，25例为I型。对照组患者孕囊直径（27.52±2.19）mm，平均孕周（8.56±1.96）周，平均年龄（27.16±2.75）岁，平均孕次（2.87±1.63）次；临床分型：2例为III型，22例为II型，26例为I型。

两组患者一般资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，首先进行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘管（5F），进行常规动脉造影检查后，向宫内注射甲氨蝶呤（100mg），并注入明胶海绵，并在术后24消失，联合超声检查，在引导下完成清宫术治疗。观察组采用囊胚破坏加甲氨蝶呤孕囊内注射治疗，首先可在超声引导下，进行阴道穹窿穿刺，确定孕囊位置，抵达后，将孕囊进行针刺破坏，且注入50mg甲氨蝶呤，并在术后加强HCG水平的检测，若HCG值降低≥80%，即可在超声阴道下完成清宫术；若HCG下降<50%，需再次注射50mg甲氨蝶呤[2]。

1.3 观察指标 对比两组患者的不良反应发生率、包块吸收时间、月经恢复时间、术后血HCG降至正常时间、术后阴道出血恢复时间、治疗成功率、住院费用。

治疗成功标准[3]：HCG将至正常范围，且妊娠包块消失。

1.4 统计学处理 实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

2 结果

觀察组患者住院费用少于对照组，治疗成功率高于对照组，阴道出血恢复时间短于对照组（P<0.05）。

观察组患者术后血HCG降至正常、月经恢复、包块吸收时间均短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者干预不及时，可造成子宫破裂风险和大出血风险，甚至危及生命安全，目前临床上常实施子宫切除术、子宫瘢痕修补术、妊娠物清除术、UAE、MTX药物治疗，相比之下，甲氨蝶呤药物治疗效果更为显著，能够发挥安全性高、风险小、高浓度扩散等疗效。囊胚破坏加甲氨蝶呤孕囊内注射不仅能够促进胚胎坏死，抑制阴道出血，还能够减轻对机体损伤性，在术中通过破坏囊胚，方可促使药物更快吸收，达到明显治疗效果，从而缩短患者住院时间，减少住院费用，同时此项操作能够反复性进行，达到操作简单、直观、安全性高等优势，适应性较广[4]。

总而言之，囊胚破坏加甲氨蝶呤孕囊内注射属于新型治疗技术，用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中利用价值较高。

参考文献

吉文倩，何娟，刘亚敏等.甲氨蝶呤两种给药方式联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J].中国药房，2017，28（24）：3380-3383.

李燕华，陆琳，高迎春等.甲氨蝶呤联合米非司酮后行超声监测下清宫术在瘢痕妊娠中的应用分析[J].重庆医学，2014，19（6）：719-721.

阮虹.甲氨喋呤联合宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2017，25（4）：254-256.

徐银涛，桑洪爱.甲氨蝶呤肌肉注射与孕囊内注射联合治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床观察[J].山东医药，2015，31（28）：53-54.