腹腔镜筋膜内与筋膜外前列腺癌根治术近期疗效比较

梅傲冰　康婷　陈梅　何翔　王玮　江纪蓉　严佳　肖三　张君　刘志明

【中图分类号】R713.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

随着现代我国经济的发展和社会的进步，人民生活水平的提高和生活节奏的加快，导致人们精神经济压力增加，从而建立起不良的生活习惯，而不良的生活习惯是疾病发生的重要原因之一，严重危害人们的生命健康[1-2]。其中前列腺癌是男性常见的泌尿系肿瘤，临床治疗主要以根治术为主，前列腺根治术目前是最佳的治疗方案，具有伤口下、恢复快、出血少等等优势，但是有研究显示[3]，手术后患者的尿控及性功能恢复效果不理想，这被认为是与手术操作有关，随着医学技术的发展和深究，借助腹腔镜实施筋膜间与筋膜内外的前列腺癌根治术有利于患者手术恢复，本文就主要针对腹腔镜下筋膜内与筋膜外前列腺癌根治术的效果分析，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月-2017年3月所收治前列腺癌患者42例，将这些患者分为观察组和对照组，每组21例。对照组21例患者中，年龄为62-72岁，平均年龄为（65.4±5.58）岁，术前平均血清前列腺特异性抗原PSA值为42.45ng/mL；B超示前列腺体积为平均分别为34.85；术前平均Gleason评分为6.62±1.02。观察组21例患者中，年龄为（69.3±6.65）岁，术前平均血清前列腺特异性抗原PSA值为62.58ng/ml，B超示前列腺体积为36.59mL；术前平均Gleason评分为6.85±1.16。两组患者在年龄、前列腺体积等等一般资料比较中无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术，主要内容包括：指导患者采取头底脚高倾斜15-10°左右的仰卧位进行全身麻醉，并将两腿分开形成30°的夹角，进行常规的操作，例如：气腹建立、留置导管、五孔Trocar放置等等，之后将腹腔镜放入腹膜外间隙，膀胱侧壁游离后露出盆底筋膜、趾骨前列腺韧带及趾骨膀胱。将阴茎背血管复合体缝扎，随后确定前列腺与膀胱颈的交界处，切开前列腺尿道并暴露其断面，在颈口1、11点方向纵行切开前列腺筋膜，游离于前列腺筋膜与前列腺包膜一直到前列腺尖，尿管从颈口引出后牵拉剪断尿道后壁和前列腺背侧输精管，接着在紧贴精囊将背侧前列腺筋膜分离，对导尿管位置进行调整，切断前列腺尖与尿道的交接位，最后缝合、清洁检查吻合口、残腔及固定阴茎头，引流管放置后取出标本。对照组患者实施腹腔镜筋膜外前列腺癌根治术，除了需要在前列腺筋膜外侧游离前列腺腺体的操作外，其余操作后与观察组患者操作一致。

1.3 观察指标 手术后6、12个月通过电话随访的方式对患者的控尿症状、勃起功能问卷ICIQ及国际勃起功能评分问卷IIEF-5，评分问卷总分≥17分为勃起功能正常；总分<17分为勃起功能障碍；控尿情况，以使用的尿垫情况作为评价指标，每日使用尿垫数量在1-2张为排尿可控、大于1张为尿失禁。

1.4 统计学处理 采用spss17.00处理，表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x?检验；P<0.05有统计学意义。

2 结果

在手术3月后尿控恢复情况、住院时间及手术后6、12月的性功能恢复情况高于对照组患者，比较具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

前列腺疾病常见的男科疾病，患者患病后对其生活造成严重影响。有研究认为[4-5]，男性尿控与性功能与前列腺周围的神经血管束关系密切，临床上治疗前列腺癌保留结构有助于患者的预后，但是该手术对于手术之前性功能异常的患者来讲，会对神经血管束造成伤害，从而影响患者尿控功能。临床上治疗前列腺癌腹腔镜手术分为筋膜内前列腺癌根治术与筋膜外前列腺癌根治术，其中筋膜内根治术对患者的性功能恢复和尿控具有积极意义，但是需要注意：1.正确处理阴茎背血管复合体，保持视野清除。2.对神经血管束的保护。尽量保留盆内筋膜、趾骨前列腺韧带、前列腺周围筋膜，需要保持视野清除和降低热力损伤。3.建立新尿道，缝合中牵拉导尿管和新建尿道的吻合，及時修补直肠损失。本次研究的所有患者均未出现直肠损伤的现象。有研究显示[6]，对神经血管束的保留主要与手术操作者对前列腺周围筋膜解剖程度的理解和经验密切相关。本文研究结果显示，实施腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术的观察组患者在住院时间、术后3个月尿控情况，术后6个月、术后12个月的性功能恢复情况优于对照组患者，比较具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，该手术方式临床有效率显著。

综上所述，腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术在保护神经血管束的基础上有助于患者尿控的恢复，同时还能对趾骨前列腺韧带进行保护，从而提高了尿道的稳定性和恢复患者的尿控，在短期术后患者的性功能恢复时间较短，该方式适用于术前性功能正常、肿瘤分期较轻及年轻的患者。由于本次研究样本数量较少，未来研究方向应当是大样本和长期性的研究。

参考文献

刘建华.比较两种保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的疗效[J].河南外科学杂志，2018，（1）：53-55.

徐亚文，刘春晓，郑少波， 等.筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2010，（7）：482-485.

白冰，张天德，母健君， 等.腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术附33例报告[J].四川医学，2015，（6）：866-868，869.

汤桂兴，王树声，古炽明， 等.盆底筋膜保护与重建对腹腔镜下前列腺癌根治术后早期控尿的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2016，（3）：145-149.