心力衰竭合并心房颤动的关系及合理治疗对策

秦杨

【中圖分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

现如今，心力衰竭与心房颤动是临床中难以治疗的疾病，其中心房颤动会在一定程度上加重心衰，且心力衰竭与心房颤动两者之间相互存在，且会形成恶性循环，对患者的预后造成重大影响。在临床中，需要针对心力衰竭合并心房颤动做出合理的治疗对策，在控制心房颤动的时候也可以缓解心衰，这样方可提高治疗效果。

1 心力衰竭合并心房颤动的联系

单纯的从临床观察而言，心衰出现在房颤之前，之所以产生这种现象原因不明确，根据相关学者研究报道得知，主要是因为心房拓展会导致心电活动异常、神经内分泌改变等，其中对于慢性心衰而言，主要是在其它心血管疾病基础上所形成的，因心脏前后负荷比较重，导致心肌细胞增生肥大，形成了心脏结构的重建。此外，在后期临床治疗中，尤其在受到感染、药物的作用下心电活动异常的发生几率越高，因为出现血流动力学不稳定，进而出现心房颤动。从心脏神经内分泌角度分析，正常的心肌细胞是可以产生脑钠肽等各项因子的，并且这些因子会储存在心房之中，起到维持血管扩张以及电解质平衡的作用。在发生心衰的时候，心房内的压力会有所加大，人体的脑钠肽分泌量有所增多，这种情况下则导致心肌收缩率下降。从心肌细胞自身结构分析，因为心衰是一个比较缓慢的过程，且心肌细胞增大的时候增生属于纤维组织，是不具备收缩能力的，甚至还会对心肌的正常舒缩产生影响，其中当心房压力以及容积增大的时候，心房往往会受到牵拉作用所带来的影响，这种情况下离子通道被激活，钙内流有所增加，从而导致房颤的发生。还有一点是心肌组织见质纤维化或者胶原纤维重新分布，所以局部心肌电活动传导发生异常，这种情况下人体的正常心电通路会变得比较断续，从而诱发房颤。窦房结位于人体的右心房，因为心房变大所以细胞位置容易发生微小的变化，从而导致房颤的发生。

2 心力衰竭合并心房颤动的治疗策略

本质上分析，心房颤动所带来的影响重大，在临床治疗的时候以控制心室率为主，但是从某一个角度分析，很多情况下，心衰合并房颤患者在发生房颤之后心脏的充盈有所减少，导致心功能发生恶化，在临床中如果单纯的控制心室率效果不容乐观，需要选择恢复窦性心律治疗，与此同时，在整个治疗过程中，还要多角度的分析与研究，因为心衰患者的心肌细胞容易发生变形，且电解质失衡，所以会导致心肌细胞不稳定，严重现象还会诱发心律失常，在临床治疗上需要尽快恢复窦性心律，且在药物选择的时候要根据患者的病情，并且对患者的病情加以监测。

2.1 做好心律控制 临床治疗房颤可以采取介入手术，实施射频消融术，且如果病情严重，可以选择安装起搏器，并且服用药物。还有便是对于心衰合并房颤患者，如果临床采取介入手术治疗危险比较大，所以主要的治疗对策便是控制房颤的发生率，在药物治疗上主要包括两大类，分别是洋地黄类以及β受体阻滞剂，对于前者而言可以进一步抑制心肌细胞膜的钠钾泵活性，并且增加心肌收缩，对于后者而言则是负性肌力作用药物，可以有效降低交感神经活动，可实现心肌重建，如果长时间使用能够延缓心衰。

2.2 恢复窦性心律 在恢复窦性心律方面需要选择心律失常药物，其中根据临床正是，胺碘酮以及多非利特是现阶段应用较为广泛的药物，其中胺碘酮属于经典抗心律市场药物，可以发挥出钙离子通道阻滞作用，对其应用能够减少心房电位下穿心室，除此之外，还可以有效减慢房颤时心室率，且胺碘酮能够长期使用，如果口服效果不明显可以采取静脉输注，这样能够提高其安全性，但是也有报道指出如果长期服用胺碘酮，容易造成肺纤维化。

2.3 预防房颤复发 对于已经接受住院治疗的心衰患者而言，其病程比较长，且容易反复发作，甚至出现感染现象便会导致房颤的发生，这样不仅会给患者造成伤害，并且也对后期的预后造成影响，为进一步缓解这一现象，临床中主要选择预防性用药，其中普罗帕酮是当前的主要备选药物。

2.4 抗凝治疗 持续房颤患者血液有正常的层流变为湍流，在心房内极易形成血栓，栓子一旦脱落极可能造成致死致残的后果，因此预防栓塞事件是心衰伴房颤治疗的重要一环。现在大多数学者的共识是在密切监视凝血酶原国际标准化比率值的时候可以选择使用维生素 K 拮抗剂如华法林进行抗凝，并维持该比值在2.0—3.0 之间以减少出血事件的发。心衰伴房颤极为常见，在选择治疗方案时最好能够在迅速缓解致命性心律失常的同时兼顾二者，做到合理安全的治疗。

结语：综上所述，心力衰竭颁发心房颤动是当前临床中的主要病症，对患者的身体健康造成影响，在临床治疗中需要根据患者的实际情况做好治疗，其中包括了做好心律控制、恢复窦性心律、预防房颤复发、抗凝治疗等，只有真正做到对症下药，才能真正提高其治疗效果。

参考文献

马文韬，樊晓寒，张澍. 心房颤动合并心力衰竭的治疗发展方向[J]. 中国循环杂志，2016，31（11）：1142-1144.

赵国俊，刘宇宙，张彦周. 导管消融治疗心力衰竭合并心房颤动患者现状[J].心血管病学进展，2017，38（02）：169-173.

徐正云，任国珍. 老年心力衰竭合并心房颤动病人血清NT-proBNP的临床意义[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（17）：2157-2160.

王小军.心力衰竭合并心房颤动的关系及合理治疗策略分析[J]. 当代医学，2014，20（29）：66-68.

Wang Qinghui， Xing Futai， Xu Liying. Analysis of the related factors in 66 patients with chronic heart failure and atrial fibrillation[J]. Journal of Integrated Chinese and Western medicine and cardio cerebrovascular disease， 2016，14 （18）： 2156-2158.