应用T型掌骨接骨钢板治疗锁骨近端骨折32例

蒋伟

【中图分类号】R39.68 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

前言：作為一种锁骨骨折，锁骨近端骨折相对少见[1]。目前锁骨近端骨折的临床治疗以手术治疗为主。常用手术方法主要包含重建钢板固定、钢丝张力带固定等，由于不同治疗方法疗效各异，目前尚未确立统一的治疗方法。为了评估T型掌骨接骨钢板治疗的价值，本研究将2016年1月-2017年4月收治的32例锁骨近端骨折患者作为研究对象，现将治疗流程分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院于2016年1月-2017年4月收治的32例锁骨近端骨折患者为研究对象。其中，男性患者20例，女性患者12例；年龄23-63岁，平均年龄（42.8±3.6）岁。骨折原因：交通事故18例，坠落10例，其他原因4例。32例患者均伴有上肢外展活动、上举活动受限、局部压痛等症状。所选病例均经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 锁骨近端骨折患者入院后，立即行CT检查、锁骨X线片检查确诊。常规处理伤口，于入院后3-6d，给予患者手术治疗。

1.2.2 手术治疗 锁骨近端骨折患者取仰卧位，行颈丛神经麻醉。麻醉生效后，常规消毒铺巾，术中严格执行无菌操作。以厚枕垫高患者双侧肩胛骨间后方，以患者患侧锁骨近端骨折端为中心，作一长度约6cm的横向切口，逐层切开皮下组织，分离患者胸锁关节韧带或胸锁关节囊，充分暴露移位骨折端。清除术区破碎关节软骨及血肿，进行清除操作时，注意避免锁骨后方神经血管等组织损伤。外展患者肩关节，于直视条件下，复位其脱位关节或锁骨。复位完成后，以克氏针进行临时固定。根据患者的锁骨近端骨折状况，选择适宜长度的T型掌骨接骨钢板进行塑形处理，确保其外形贴合患者锁骨近端形状。将T型掌骨接骨钢板置于患者锁骨前上方处，钻适量孔洞，旋入皮质骨螺钉及锁定螺钉，将T型掌骨接骨钢板与患者锁骨妥善固定起来，确定固定良好后，取出用于临时固定的克氏针，活动患者患侧肩关节，以评估肩关节活动是否会引发患者锁骨骨折端异常活动。以C臂机评估患者的骨折对线，经透视评估对线、对位、螺钉长短及位置、内固定位置均满意时，以37℃左右的生理盐水重复冲洗患者切口，冲洗完成，行加压包扎。

1.2.3 术后处理 术中给予患者使用抗生素，根据患者切口状况给予对症治疗。术后视患者恢复状况拆线（拆线时间1.4-2.3w）。以锁骨带固定患者患肢，固定期间，指导患者进行主动运动锻炼，以促进患肢活动功能的恢复。术后3w，如患者恢复良好，指导患者进行肩关节外展训练及上举训练。出院后，告知患者定期入院复查骨折恢复状况。

1.3 观察指标 观察患者的骨折愈合状况、并发症发生状况及术后肩关节功能恢复状况。

1.4 评价方法 以Lazzcano标准评估锁骨近端骨折患者的肩关节功能。评分标准：可：肩关节偶尔疼痛，活动时疼痛加剧，并伴有力量减弱；良：肩关节活动时伴有轻度疼痛，肩关节上举<180°，外展<180°；优：肩关节无疼痛现象，活动强度正常，能够胜任术前原工作。

2 结果

术后随访12个月，32例患者均未失访。末次随访，锁骨近段骨折患者X线片显示骨折均愈合。随访期间，32例患者术后均未发生钢板松动、血管神经损伤、切口感染等并发症。末次随访显示，行T型掌骨接骨钢板治疗后，1例患者肩关节功能恢复尚可，2例良，27例优，肩关节功能恢复优良率为96.88%。

3 讨论

作为一种相对少见的骨折，锁骨近端骨折是指，患者锁骨内三分之一段出发生骨折。流行病学调查显示，在锁骨骨折中，锁骨近端骨折的占比约为3%[2]。产生这种现象的原因为，机体锁骨解剖结构特殊，当遭受外力冲击等因素干扰时，创伤不易发生于锁骨内1/3段位置。锁骨近端骨折的治疗难度在于：机体锁骨近端附着较多肌肉，当患者机体因坠落、交通事故等暴力受损时，局部肌肉的牵拉作用可导致锁骨骨折近端向下、后方向发生移位，为骨折复位及固定带来诸多困难。近年来，我国锁骨近端骨折的临床治疗多采用手术治疗方法。但由于这种锁骨骨折发生率较低，目前尚未研发出专门适用于锁骨近端骨折的固定钢板。因此，常规手术治疗多采用桡骨远端锁骨钢板固定治疗、克氏针张力带钢丝固定治疗等手段。临床手术治疗实践证实，上述手术方法虽然能够促进患者锁骨近端骨折的愈合，但均存在不同的弊端。其中，桡骨远端锁骨钢板固定治疗在锁骨极端骨折块长度低于1cm患者的治疗效果欠佳，行手术治疗后，锁骨近端骨折患者的骨折块移位发生率较高。而克氏针张力带钢丝固定治疗的不足则表现为：手术治疗对临床医师手术操作提出了较高的要求，于患者术区游走克氏针时，一旦不慎，很容易造成游走损伤，加剧患者的痛苦体验，且部分患者术后骨折端稳定性不佳。与其他手术治疗方法相比，T型掌骨接骨钢板治疗的优势主要包含：（1）锁骨近端骨折患者锁骨近端头伴有膨大特征，有助于T型掌骨接骨钢板表面进行螺钉固定，进而保障骨折端的稳定性。（2）T型掌骨接骨钢板厚度偏薄，不仅有利于钢板塑形，还为术中钢板与患者锁骨近端骨折端的贴合提供了便捷。（3）行T型掌骨接骨钢板治疗时，通常无需进行胯关节固定，手术操作相对便捷。因此，将其用于锁骨近端骨折患者的治疗，疗效显著。

本研究将32例锁骨近端骨折患者作为研究对象，给予患者T型掌骨接骨钢板治疗，结果表明：32例患者锁骨近端骨折均愈合良好，且无1例发生术后并发症。术后12个月末次随访显示，锁骨近端骨折患者的肩关节功能恢复优良率96.88%。上述结果充分验证了T型掌骨接骨钢板在锁骨近端骨折患者手术治疗中的应用价值。因此，这种方法值得临床推广。

结论：综上所述，医院可于锁骨近端骨折患者的临床治疗中，推行T型掌骨接骨钢板手术治疗，以减轻锁骨近端骨折患者的痛苦体验，快速促进患者肩关节功能的恢复，并提高其患者的生活质量。

参考文献

谢建毅，石道敏，金涛.应用T型掌骨接骨钢板治疗锁骨近端骨折16例[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（05）：63-65.

徐炜，唐献忠.锁骨钩钢板与锁骨外侧延伸端锁定接骨板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的效果比较[J].中国医药导报，2015，12（12）：25-28.