内镜粘膜下剥离术（ESD）的治疗与护理

寻娟利

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

前言：

随着科学技术的不断进步，医疗水平也随之取得长足发展。粘膜下肿瘤患者、早期消化道癌患者以及消化道息肉患者的传统治疗方式主要以进行剖腹手术为主。然而，当今社会，并不需要进行剖腹手术，只要在内镜下进行切除就进行治疗。内镜粘膜下切除术（EMR）的创新发展就形成了内镜粘膜下剥离术（ESD）。ESD具有安全性高、创伤小、不良反应少等独特优势，可以有效切除整个大块病灶，既可以达到和剖腹手术几乎相同的治疗效果，又有效规避了传统剖腹手术风险。因而，近年来越来越多的医院选择内镜黏膜下剥离术来治疗消化道疾病。本文选择我院收治的100例消化道疾病患者实施内镜粘膜下剥离术治疗及护理，取得了良好的治疗效果和护理效果，现进行报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择于2016年10月～2017年10月间来我院住院治疗的100例消化道疾病患者進行研究。其中，80例女性患者，20例男性患者，年龄：（37～51）岁，平均年龄：（41.5土2.2）岁，原发性疾病：60例早期胃癌、20例肠道肿瘤、20例胃间质瘤。入院之后几乎所有患者都出现了不同程度的不安、紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 100例患者都采用内镜粘膜下剥离术治疗法进行治疗。

在术前，了解、掌握患者疾病病情，按患者实际情况制定相应ESD方案。在术中，采用左侧卧位、全身麻醉，在为患者插入胃镜之后再正式开始剥离手术。

1.2.2 护理方法 主要包括术前护理、术中护理、术后护理三个方面。（1）术前护理 ①心理护理：因为大部分患者对内镜粘膜下剥离术的基本信息、治疗流程以及相关注意事项不够了解，所以极易产生不安、紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，致使在后续治疗中，患者配合度不高，医患关系紧张，不利于ESD的顺利施行。所以，在术前，护理人员必须积极主动与患者进行交流沟通，告知患者ESD的基础信息、治疗流程及相关注意事项，增进患者对手术的对了解程度；向其讲诉治疗成功案例，消除患者的不良情绪，进而提升患者治疗信心，提高其治疗配合度[1]。②检查护理。在手术之前，告知患者必须配合医师开展包括心电图、血常规、血型、血生化、出凝血时间、尿常规在内的项目检查，并监督其进行。对于凝血功能有障碍患者、重度贫血患者，应首先进行相关治疗矫正，第二步才是手术。③生活护理。术前8h不能进食、饮水、抽烟等等，在此期间必须保证患者处于空腹状态；保证患者术前充足的睡眠；此外，对于施行肠道手术患者，必须在术前进行肠道清洁，主要包括药物清洁、灌肠清洁两种方法。（2）术中护理 ①在术中，保证手术医生和手术护理人员有效配合。在进行麻醉时，要求护理人员协助患者采用左侧卧位，便于医生进行麻醉操作；在麻醉之后，要求护理人员时刻观察患者基本生命体征变化情况，主要观察患者心率、呼吸、瞳孔、血压、血氧饱和度、意识等等；在患者发生不良反应时，立即查明原因、及时做出积极处理。②在术中，以防治患者出血为主要方向。出血是在ESD治疗中出现频率最多的常见并发症，因而，在术中关注重点应放在防治出血。要求护理人员在血管出血前进行凝固处理，密切注意内镜下的机体指标及图像变化情况，若发现不良反应即刻做出处理，并报告手术医生。（3）术后护理 ①术后（1～2）d，告知患者不能进食；在开始进食时，率先使用流质食物，慢慢递加饮食量；此外，在饮食过程中注意为患者摄入营养。②在术后，告知患者相关事项，采取措施协助患者防治感染、出血等不良反应，嘱咐其家属注意为患者补充营养；监督患者注意卧床休息，定期进行检查，密切观察患者是否出现出血、穿孔、呕吐、黑便、腹胀、腹痛等异常现象，如有发生及时做出处理[2]。③在出院时，为患者及其家属详细阐明相关注意事项、术后恢复方法，并提醒患者定期进行复查。

1.3 评价指标 患者最终治疗有效率和不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，使用（）表示计量资料，用t进行检验；用检验计数资料； 若P<0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者的手术均顺利完成，病灶均完整切除，其中有2例患者在手术过程中发生创面出血现象，采用压迫止血后出血现象停止，其余98例患者均无不良反应症状，术后1周后均痊愈出院。

3 讨论

近年来内镜粘膜下剥离术技术愈发精湛，将其应用于消化道疾病患者的治疗中取得了良好的疗效，再加上在术前、术中及术后的优质护理，既有利于协助手术医生成功完成手术，又能有效减小患者不良反应发生率。在此次研究中100例患者在入院之后均有不同程度的消极情绪，通过术前沟通护理，成功促使患者化被动治疗为主动治疗；在治疗过程中有2例患者发生不良反应（创面轻微出血），护理人员及时进行压迫止血，促使出血有效停止；护理人员对患者饮食的重视，有效避免了因过早进食或者饮食不当造成的术后创面出血或感染等不良反应，同时注意为患者摄入营养也有效促进了患者康复，最终致使患者治疗有效率高达100%，不良反应发生率也降低至2%。总而言之，将内镜粘膜下剥离术治疗法与优质护理有效结合起来，可以有效提升患者的治疗效果及护理质量，值得在临床中应用推广。、

参考文献

韩延风， 李玉漩. 浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）在消化道肿瘤治疗中应用的新进展[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（6）：69-70.

姜琳， 孙晓滨， 任春蓉，等. 内镜下黏膜剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的护理配合[J]. 现代临床医学， 2017， 43（4）：300-302.