综合护理干预在老年糖尿病性白内障患者术后的应用效果

朱美霖 王林

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在老年糖尿病性白内障患者术后的临床效果。 方法 选择2014年8月～2016年4月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的老年糖尿病性白内障患者86例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用综合护理干预，比较两组患者的血糖水平、患眼视力值、护理满意度、住院時间及总并发症发生率。 结果 护理后观察组患眼视力值明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组，血糖水平、并发症总发生率和住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 术后综合护理干预临床效果明显，可以促进老年糖尿病性白内障患者的视力，改善血糖，提高护理满意度，降低术后并发症，值得临床推广应用。

[关键词] 综合护理；老年糖尿病性白内障；临床效果；并发症

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in senile patients with diabetic cataract. Methods From August 2014 to April 2016， 86 patients with senile diabetic cataract in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 43 cases in each group. The control group was given with routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention in the bases of the control group. The blood glucose level， visual acuity value， nursing satisfaction， the hospitalization time and the total incidence of complications between the two groups were compared. Results After nursing， the visual acuity value in the observation group was significantly higher than that of control group， the nursing satisfaction rate was higher than that of control group， the blood glucose level， the total incidence of complications and hospitalization time in the observation group were all significantly lower than those of control group， with statistically significantly differences （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing intervention in senile patients with diabetes after cataract surgery is obvious， which can effectively promote the visual acuity and blood glucose， improve the nursing satisfaction， reduce the postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Senile diabetic cataract； Clinical effect； Complication

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，随着我国生活及饮食结构的改变，该病的发生率呈上升趋势。糖尿病患者机体长期处于高血糖水平，可导致各器官组织，特别是眼、肾、心血管及神经功能的慢性损害及功能障碍，严重威胁着患者的生命健康[1]。糖尿病性白内障是糖尿病最常见的并发症，同时也是眼科常见疾病，临床研究显示，其在糖尿病患者中的发生率可达63.0%[2]，同时好发于老年人群中，且临床多为双眼同时患病，其病情进展迅速较快，患者晶状体可在数天或数月后出现完全性浑浊，导致患者失明，对患者的生活质量及身心产生严重影响。老年糖尿病性白内障发病与老年性白内障有一定相似，但因其高发病率、发病较早、病情进展迅速及易成熟等特点，因此易被诊断[3]。早期患者可给予药物治疗，但对于部分视力下降明显的患者常需手术治疗，由于患者具有典型的胰岛素分泌不足，因此术后易发生糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，血糖水平控制较差，进而导致患者术后免疫力及组织修复能力降低，易发生感染、前房出血、角膜内皮失代偿等并发症，极大地影响着术后预后的效果[4]。因此加强对患者的术后护理，维持血糖的稳定，对于降低术后并发症和促进患者康复，具有重要的临床价值[5]。因此本研究将综合护理用于老年糖尿病性白内障患者的术后康复中，并对其临床效果展开系统研究，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2016年4月哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的老年糖尿病性白内障患者86例作为研究对象，纳入标准[6]：①均符合WHO制订的糖尿病诊断标准和白内障相关诊断标准；②年龄≥60岁；③均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①老年性白內障患者；②合并严重心脑血管疾病及重要脏器功能障碍者；③合并其他严重的血液系统、免疫系统、代谢系统疾病及感染性疾病者；④因精神类疾病或认知功能障碍等因素无法配合护理者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各43例，其中对照组男24例，女19例；年龄61～79岁，平均（65.76±5.43）岁；病程5～21年，平均（9.46±2.83）年。观察组男23例，女20例；年龄62～81岁，平均（66.13±5.49）岁；病程6～20年，平均（9.27±2.91）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均采用超声乳化白内障清除术治疗。

1.2.1 常规护理

两组患者术后均给予常规护理干预，内容包括：抗生素滴眼预防感染，生理盐水进行泪道冲洗，并对结膜囊反复冲洗，使用复方托品酰胺滴眼液散瞳。术后避免剧烈活动、咳嗽等，避免继发性出血，同时对患者病情进行密切观察。

1.2.2 综合护理

观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体内容如下：

1.2.2.1 心理护理 由于老年糖尿病性白内障患者自身健康状况较差，且多伴有视力、听力及记忆力的降低，对其生活质量造成严重影响，且患者对疾病了解较少，易出现紧张、焦虑等负面情绪。因此护理人员需针对患者心理状况，进行心理辅导和疾病健康知识的宣讲，并讲解术后注意事项及预后状况，增强患者的信心，同时有助于提高护理配合度，促进术后康复。

1.2.2.2 饮食护理 合理的饮食调节对糖尿病性白内障术后康复具有积极作用，术后对患者的年龄、身高、体重、血糖水平及活动量进行全面评估，并制订科学的膳食计划，指导患者家属对患者的日常饮食进行调节，同时进行饮食注意事项的宣讲，包括定时、定量、定餐等规律饮食，多食鱼类、瘦肉、鸡蛋牛奶及纤维素丰富的蔬菜和低糖类水果，并控制每日饮水量在1500 mL以上，餐后适当运动促进消化，禁止高盐类、甜食及刺激性食物的摄入，避免血糖波动对术后造成康复影响。

1.2.2.3 用药护理及血糖监测 术后患者需严格按照医嘱持续规律地服用降糖药物，使术后血糖控制在理想范围内，避免因血糖剧烈波动造成的视力、听力及其他器官的损害，并给予抗生素预防感染，可使用滴眼液保持眼睛湿润。每日定时对患者空腹和餐后血糖进行检测，可根据血糖水平遵医嘱调整降糖药物的使用，如出现剧烈波动需及时通知医师并进行处理。

1.2.2.4专科护理 术后密切观察患者的病情变化，询问术眼疼痛情况，如出现剧烈疼痛，需考虑是否存在感染、前房出血、高眼压或切口包扎不当，每日换药时需仔细观察眼睑是否存在红肿、结膜分泌物，切口愈合情况，角膜浑浊水肿及前房有无渗出，眼内感染，眼压及瞳孔大小。

1.2.2.5并发症护理 ①眼部感染及出血：术后1 d开始给予术眼抗生素或糖皮质激素治疗，按时滴用眼药水，动作需尽量轻柔，避免挫伤，预防术后感染的发生。还需维持眼睛及自身的卫生，维持眼睛部位敷料的干燥，同时护理人员需每日对病房内环境、设备及日用品进行消毒处理，各种诊疗操作均需严格遵守无菌原则，避免交叉感染。如出现结膜充血水肿及视力迅速降低，提示前房出血可能，需及时使用抗生素及云南白药胶囊，及时止血抗感染。②眼压升高：眼压升高常在术后10～12 h最严重，因此术后需及时对眼球胀痛、偏头痛及恶心呕吐等典型症状进行观察，其主要与眼房角挫伤、晶状体皮质或炎症细胞阻塞房角、血—房水屏障损伤等因素有关，因此及时检测眼压同时，还需给予250 mL 20.0%甘露醇静脉滴注。口服醋氨酰胺及噻吗心安点眼等治疗，以预防眼压过高对术后恢复造成影响。③纤维性渗出反应：好发于术后2～3 d，患者易发生虹膜微循环损伤，导致虹膜血管内皮层易发生水肿，同时血管壁脆性增加还可降低其抵抗力，出现眼胀痛、前房出血、异物感染等刺激眼部症状。如发生房水散光两个“+”，瞳孔粘连，合并增值性视网膜病变，可给予托品酰胺眼液散瞳治疗，以改善睫状肌痉挛，并降低疼痛和炎性反应，适当活动瞳孔预防虹膜后粘连、人工晶体移位或瞳孔夹持发生；④角膜内皮水肿：多发生在术后1～2 d，临床症状为角膜内皮细胞水肿、角膜增厚或后弹力层皱襞等，多伴有视力的模糊，可给予患者50.0%葡萄糖或高渗盐溶液及激素滴眼液治疗，并静脉给予血活素，以降低角膜内皮水肿。

1.3 观察指标

①视力值、血糖水平和住院时间。比较护理前后两组患者的患眼视力值和血糖水平，并比较两组住院时间。视力采用国际标准视力表[7]进行测定。②护理满意度。采用自制的护理满意度自评量表对患者的护理满意度进行评定，总分为100分，分为满意（90～100分）、比较满意（75～<90分）、一般（60～<75分）及不满意（<60分），满意度=（满意+比较满意+一般）例数/总例数×100.0%；③并发症发生情况。比较两组患者术后眼部感染、眼压、纤维性渗出反应、角膜内皮水肿、前房出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后视力值、血糖水平及住院时间比较

护理前两组患眼视力值和血糖水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；护理后两组患眼视力值均高于护理前，血糖水平低于护理前，且观察组上述指标变化更为显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是一种可致多器官组织损害的代谢性疾病，可对机体的大血管及微血管造成损害，已成为当今危害人类健康的主要疾病之一[8-9]。眼部是糖尿病患者的主要受累靶器官之一。研究显示，糖尿病性白内障在所有白内障患者中所占比例达50.0%以上[10-11]，同时糖尿病患者白内障的发病率是非糖尿病患者的4倍以上，且多数为老年人群。患者长时间的高血糖水平，加之老年患者身体功能的衰退，可加重对视力、听力及肾脏等其他靶器官的损害，导致眼部晶状体的完全性浑浊，进而造成视力的急剧降低甚至致盲[12]，严重影响患者的生活质量。糖尿病性白内障早期通常给予药物治疗即可，但当疾病对视力、正常生活及工作造成严重影响時，常需白内障切除术及人工晶体植入术治疗，才能有效改善患者视力。但也有研究发现，老年糖尿病性白内障患者因其年龄和合并糖尿病的特殊性，术后组织自我修复能力和免疫力均明显降低，因此发生并发症的概率要远高于其他白内障患者[13-15]。长期疾病对身体的折磨使老年患者情绪更易发生波动，同时由于其缺乏对疾病知识的了解，术后常伴有焦虑、紧张等负面情绪，治疗及护理依从性较低。

临床研究证实[16-17]，老年糖尿病性白内障患者术后的护理质量与疗效转归有着直接联系，良好的护理不仅可促进术后视力的恢复，且能有效预防各中并发症的发生。本研究中，笔者将综合护理用于老年糖尿病性白内障术后康复中，首先通过针对性的心理疏导结合健康知识教育，促进患者对疾病治疗和预后的正确认识，改善其负面情绪，从而增强其对护理及治疗的配合度。并结合饮食调节，根据患者血糖水平、身高体重等情况制订合理的膳食计划，避免辛辣、甜食及高盐类食物摄取，有助于增强患者的免疫力，改善血糖水平[18]。同时术后严格按照医嘱规律性服用降糖药物，每日对患者空腹及餐后血糖进行测定，掌握血糖水平变化，使其控制在正常水平，避免血糖剧烈波动，对各器官组织及眼-房水屏障造成损害[19]，提高患者的健康水平。同时术后做好对疼痛、眼睑、角膜、眼压、切口愈合的专科护理监测，如出现异常需及时进行诊断治疗。结合临床经验，总结老年糖尿病性白内障患者术后易发生的并发症情况，嘱其服用抗生素或糖皮质激素，同时做好眼部周围皮肤、手、环境及日用品的消毒处理，避免眼部感染的发生。密切观察术后眼压升高的相关临床症状，分析其发生因素，如出现眼压升高，可针对性地给予甘露醇和醋氨酰胺治疗，以降低眼压升高对康复的影响[20]。同时对纤维性渗出反应和角膜内皮水肿进行观察及预防，监测相关临床症状，并给予针对性的治疗和护理。本研究结果显示，观察组治疗后的患眼视力值明显高于对照组，血糖水平低于对照组，住院时间明显低于短于对照组，同时观察组护理满意度显著高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结果提示综合护理能有效促进老年糖尿病性白内障患者术后视力的恢复，降低并发症发生率，且护理满意度较高。

综上所述，老年糖尿病性白内障患者术后采取综合护理干预的临床效果明显，能有效促进患者视力及血糖的改善，患者护理满意度较高，且术后并发症发生率较低，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 万雪飞.综合性干预护理增加糖尿病白内障患者依从性的效果研究[J].华南国防医学杂志，2014，19（8）：841-842.

[2] Xu L，Lin J，Zhou J，et al. Continuing Nursing Care of Patients with Senile and Diabetic Cataract [J]. Eye Sci，2015， 30（3）：116-118.

[3] 苗青，杜文静.糖尿病性老年白内障患者的治疗及护理进展[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：739-740.

[4] 任凤杰，关玲.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].河北医药，2015，11（6）：957-959.

[5] Hamid S，Gul A，Hamid Q. Relationship of cytokines and AGE products in diabetic and non-diabetic patients with cataract [J]. Int J Health Sci（Qassim），2016，10（4）：507-515.

[6] 曹广红，刘丽娟，刘家莹，等.糖尿病患者白内障超声乳化手术前后泪膜改变及护理[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1743-1745.

[7] 王琳.护理干预在预防糖尿病性白内障患者术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：70-71.

[8] Kulakszoglu S，Karalezli A. Aqueous Humour and Serum Levels of Nitric Oxide，Malondialdehyde and Total Antioxidant Status in Patients with Type 2 Diabetes with Proliferative Diabetic Retinopathy and Nondiabetic Senile Cataracts [J]. Can J Diabetes，2016，40（2）：115-119.

[9] 吕海燕，冯敏，李慧，等.护理干预对提高糖尿病性白内障围手术期患者依从性的影响[J].医学临床研究，2013， 30（8）：1550-1552.

[10] Turati F，Filomeno M，Galeone C，et al. Dietary glycemic index，glycemic load and risk of age-related cataract extraction：a case-control study in Italy [J]. Eur J Nutr，2015， 54（3）：475-481.

[11] 陳伟华.糖尿病白内障患者术后视力相关因素分析及护理[J].上海护理，2012，31（27）：782-788.

[12] Sayin N，Kara N，Pekel G. Ocular complications of diabetes mellitus [J]. World J Diabetes，2015，6（1）：92-108.

[13] 刘玉芬，史晶，崔琴，等.球后注射脐带间充质干细胞治疗糖尿病视网膜病变的护理[J].护理学杂志，2013，28（14）：32-33.

[14] Jiang D，Xiao X，Fu T，et al. Transient Tear Film Dysfunction after Cataract Surgery in Diabetic Patients [J]. PLoS One，2016，11（1）：e0146752.

[15] He X，Diakonis VF，Alavi Y，et al. Endothelial Cell Loss in Diabetic and Nondiabetic Eyes After Cataract Surgery [J]. Cornea，2017，36（8）：948-951.

[16] 罗萍，贺军.预见性护理在高龄糖尿病性白内障患者围手术期护理中的应用[J].成都医学院学报，2015，10（3）：390-392.

[17] 李小红，许湛珠，阮华娟，等.应用多线索引导法对老年糖尿病性白内障病人实施延续护理的效果研究[J].全科护理，2016，14（21）：2161-2163.

[18] 李莉.护理干预在老年糖尿病性白内障患者围术期中的应用[J].中国实用医药，2016，11（9）：254-255.

[19] 周学瑞，李颖宏.老年性白内障合并糖尿病患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（27）：4172-4173.

[20] 王雅杰.护理干预在老年糖尿病性白内障患者围手术期中的应用[J].中国医药指南，2017，15（4）：230-231.