长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化的临床效果

李健兵 杨建全

[摘要] 目的 探讨长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化的临床疗效。 方法 选取2016年1月～2017年1月在西安医学院附属医院进行治疗的高血压颈动脉粥样硬化患者186例，按随机数字表法分为对照A组（单纯长期有氧运动治疗）、对照B组（单纯桂枝茯苓胶囊治疗）和试验C组（有氧运动联合桂枝茯苓胶囊综合治疗），每组各62例。观察比较三组患者的血压水平、血脂水平及颈动脉内中膜厚度（CIMT）和斑块面积变化情况。 结果 治疗后，试验C组患者治疗后的舒张压和收缩压水平均明显低于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验C组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照A组和对照B组，高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验C组患者的CIMT、斑块面积均明显小于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化，能够有效改善患者的血压、脂代谢，并降低患者的颈动脉内中膜厚度、缩小斑块面积，临床效果较为显著。

[关键词] 长期有氧运动；高血压；颈动脉粥样硬化；血脂

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（b）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of long-term aerobic exercise combined with Guizhi Fuling Capsules in the treatment of carotid atherosclerosis. Methods From January 2016 to January 2017， in the Affiliated Hospital of Xi′an Medical University， 186 patients with hypertensive carotid atherosclerosis were selected， according to the random number table method， they were divided into control group A （simple long-term aerobic exercise）， control group B （simple Guizhi Fuling Capsules treatment） and test group C （combined therapy of aerobic exercise and Guizhi Fuling Capsules）， with 62 cases in each group. The blood pressure level， blood lipid level and the thickness of carotid artery （CIMT） and plaque area in the three groups were compared. Results After the treatment， the diastolic pressure and systolic pressure level in test group C were significantly lower than the control group A and the control group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the levels of total cholesterol， triglyceride and low density lipoprotein in test group C were significantly lower than the control group A and control B group， the high density lipoprotein was significantly higher than the control A group and the control B group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the CIMT and plaque area after treatment in the test group C was significantly smaller than the control group A and control group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The long-term aerobic exercise combined with Guizhi Fuling Capsules can effectively improve the blood pressure and lipid metabolism of the patients， reduce the thickness of the carotid artery and the area of the plaque， and the clinical effect is significant.

[Key words] Long-term aerobic exercise； High blood pressure； Carotid atherosclerosis； Blood fat

對于高血压患者来说，如果其血压水平控制不佳则极易引起患者出现颈动脉粥样硬化[1]。高血压颈动脉粥样硬化是一种病情比较危重的全身性疾病，不仅会加重患者的病情，同时会给患者的健康带来极其不利的影响[2]。临床上对于高血压颈动脉粥样硬化患者的治疗一直以来都比较关注，但是尚且无特效疗法[3]。本研究对西安医学院附属医院收治的高血压颈动脉粥样硬化患者，应用长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊的治疗方案实施治疗，取得了显著的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在西安医学院附属医院进行治疗的高血压颈动脉粥样硬化患者186例作为研究对象。按随机数字表法分为对照A组、对照B组和试验C组，每组各62例。三组患者均进行为期6个月的实验治疗。其中对照A组男32例，女30例；年龄42～71岁，平均（58.0±12.1）岁；病程2～9年，平均（5.0±3.5）年。对照B组男31例，女31例；年龄43～70岁，平均（57.8±11.6）岁；病程2～9年，平均（5.2±3.3）年。试验C组男33例，女29例；年龄44～71岁，平均（58.2±12.3）岁；病程2～9年，平均（5.4±3.6）年。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床诊断符合《中国高血压防治指南》[4]高血压相关诊断标准，及高血压合并颈动脉粥样硬化诊断标准而确诊为高血压颈动脉粥样硬化患者；②临床资料完整；③身体能配合完成本实验研究的。

排除標准：①合并较为严重的心力衰竭、心律失常患者[5]；②继发性高血压患者；③合并较为严重的肝、肾、心、肺功能障碍疾病的患者；④入组前6个月之内曾患有包括脑血管意外、严重创伤或行大手术治疗的患者；⑤正在应用抗凝药物或抗血小板药物治疗的患者；⑥对桂枝茯苓胶囊过敏者；⑦存在沟通障碍的。

1.2 方法

对照A组患者给予长期有氧运动治疗，具体如下：健步走（5 km）+颈椎操5 min+太极拳运动（2遍），每周运动频率保持在3～5次，每次不少于35 min。对照B组患者给予桂枝茯苓胶囊进行治疗，具体如下：桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，批号050829）4粒/次，3次/d。实验C组患者给予长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊进行治疗，方法与上同。三组患者均给予为期6个月的治疗。

1.3 观察指标

①患者的血压水平，从患者治疗第1天开始进行血压监测并持续到治疗完成后6个月，以舒张压和收缩压水平进行评价[6]；②患者的血脂水平，使用MVIS2035全自动血液流变分析仪及其配套试剂对患者的血脂指标进行检测，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，检测时间分别为患者治疗前和治疗6个月后；③患者的颈动脉内中膜厚度（CIMT）和斑块面积[7]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的血压控制情况比较

三组患者治疗前的舒张压和收缩压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，试验C组患者的舒张压和收缩压水平均明显低于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照A组舒张压和收缩压水平与对照B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组患者的血脂水平改善情况比较

三组患者治疗前的TC、TG、LDL-C和HDL-C比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后试验C组患者治疗后的TC、TG、LDL-C显著低于对照A组和对照B组，而HDL-C显著高于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 三组患者的CIMT和斑块面积变化比较

三组患者治疗前的CIMT、斑块面积，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后试验C组患者治疗后的CIMT、斑块面积，均明显小于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

高血压患者是颈动脉粥样硬化的易感体，而颈动脉粥样硬化的持续性发展则是导致心脑血管不良事件发生的一个独立危险因素[8]。因此，对于高血压颈动脉粥样硬化患者来说，在积极降压，保持血压平稳基础上，延缓、改善其颈动脉粥样硬化的发展是降低其心脑血管不良事件发生的关键[9]。本研究采取“健步走+颈椎操+太极拳运动”的长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊的治疗方案对高血压颈动脉粥样硬化患者实施治疗，取得了显著的疗效。目前临床缺乏对以上运动方式联合桂枝茯苓胶囊在高血压颈动脉粥样硬化治疗中的应用效果的相关研究报道。但是就有氧运动在高血压颈动脉粥样硬化治疗中的报道均表明，健步走、太极拳等有氧运动利于高血压颈动脉粥样硬化的治疗，可有效改善患者的血压和血脂水平[10]。这在王聪等[11]的研究中有明确的结论。本研究在前人研究基础上，提出了多项有氧运动结合中药桂枝茯苓胶囊的治疗方案对高血压颈动脉粥样硬化患者实施治疗，取得了良好的成效。

本研究结果中，试验C组患者治疗后的舒张压和收缩压均显著优于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这一结果提示，长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊是一个整体治疗方案，二者缺一不可，不管单纯应用哪一种疗法对高血压颈动脉粥样硬化患者进行治疗，均无法获得二者联合使用的治疗效果。同时可知，长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化对患者的血压控制具有显著的促进作用，能够促使患者的血压水平控制在较为合理的范围内，这对于改善高血压颈动脉粥样硬化患者的病情是十分有益的；试验C组患者治疗后的TC、TG、LDL-C显著低于对照A组和对照B组，而HDL-C显著高于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究结果提示，长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗方案，在改善患者血脂代谢方面也具有十分明显的效果。试验C组患者治疗后的CIMT、斑块面积均明显小于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗方案对高血压颈动脉粥样硬化患者的颈动脉内中膜厚度和斑块面积具有改善作用，这对于促进高血压患者颈动脉粥样硬化的转归具有重要作用。分析这一结果主要与以下因素有关。

多项临床研究均表明，长期有规律的健步走运动具有良好的降压效果，是降低高血压并发症的一种有效手段[12]。国外相关研究指出，健步走属中低强度的有氧运动，对于降低高血压一类的慢性疾病的发病率具有显著的效果[13-14]。颈椎操是有节律的良性运动，长期规律进行颈椎操锻炼可以达到改善颈部血液循环，舒筋活络、活血祛瘀，预防颈动脉狭窄、闭塞、血栓形成的作用[15]。而太极拳作为一项传统运动项目，在改善高血压颈动脉粥样硬化中也具有良好的效果[16]。临床研究认为，太极拳改善颈动脉粥样硬化的作用机制可能与长期练习者体内有氧代谢的持续而适中的加强之后，会使得其机体内的血清一氧化氮、HDL-C及HDL-C/TC含量水平的升高有关[17]。人体内的血清一氧化氮主要作用就是维持一定的血压，避免血管内皮损伤，降低血液黏稠度，减少血管壁粥样斑块的形成[18]。而长期太极拳锻炼患者，其体内的一氧化氮水平会有所提高[19]。因此可有效清除与减轻患者血管内类脂质物质的沉积，从而有效避免血管壁斑块形成，对于缓解、预防颈动脉粥样硬化具有重要的作用[20]。桂枝茯苓胶囊是一种中药制剂，源自于《金匮》中的经典方剂桂枝茯苓丸[21]。其主要成分为桂枝、茯苓、五苓散、桃仁、芍药、丹皮等。诸药合力具有调脂、稳定斑块、改善内皮功能及抗血小板活性的功效，从而起到改善高血壓颈动脉粥样硬化的治疗效果[22]。

综上所述，长期有氧运动联合桂枝茯苓胶囊治疗高血压颈动脉粥样硬化，能够有效改善患者的血压控制情况，显著改善患者的脂代谢情况，并降低患者的颈动脉内中膜厚度、缩小斑块面积。

[参考文献]

[1] 陈锦雄，陈炳星，陈囯新，等.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压伴发动脉粥样硬化的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（13）：1236-1238.

[2] 杨智勇.阿托伐他汀与阿司匹林联合治疗高血压伴发动脉粥样硬化的临床效果分析[J].健康之路，2016（9）：131-132.

[3] 帅秀芳，郑慧，王邦宁，等.超声评价原发性高血压患者血管内皮功能和颈动脉内-中膜厚度及其相关性研究[J].安徽医科大学学报，2014，49（2）：248-251.

[4] 朱桂平，林忠伟，韩彬，等.合并颈动脉粥样硬化的老年高血压患者危险因素分析[J].中国高血压防治指南，2015，12（4）：544-546，550.

[5] 江红政.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常82例疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：56-58.

[6] 韩铁光，张娜，庄润森，等.健步走微信群对群成员健康行为影响状况分析[J].中国社会医学杂志，2016，33（3）：239-241.

[7] 苏健，向全永，吕淑荣，等.成年人体质指数、腰围与高血压、糖尿病、血脂异常的关系[J].中华疾病控制杂志，2015，19（7）：696-700.

[8] 史艳莉.康复运动治疗对动脉粥样硬化患者 C-反应蛋白浓度及血脂水平的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2017，11（43）：8703-8706.

[9] Chomistek AK，Cook NR，Flint AJ，et al. Vigorous-intensity leis-ure-time physical activity and risk of major chronic disease in men [J]. Med Sci Sports Exerc，2012，44（10）：1898-1905.

[10] 夏莉娟，张琳，罗慧琴，等.健步走对老年高血压患者血糖、血脂的治疗作用[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5233-5235.

[11] 王聪，黄建军，任志英，等.健步走与健康教育相结合对同煤职工高血压患者血压的影响[J].中华疾病控制杂志，2016，20（2）：134-137.

[12] 王馨，王増武，陈祚，等.农村地区中老年人群腰围身高比值与血压、血脂关系的研究[J].中华疾病控制杂志，2015，19（7）：692-695.

[13] 韩铁光，张娜，庄润森，等.健步走微信群对群成员健康行为影响状况分析[J].中国社会医学杂志，2016，33（3）：239-241.

[14] 郭平，肖凌凤，迟金凤.俱乐部形式健康教育对社区糖尿病患者的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（18）：126-128.

[15] 苏健，向全永，吕淑荣，等.成年人体质指数、腰围与高血压、糖尿病、血脂异常的关系[J].中华疾病控制杂志，2015，19（7）：696-700.

[16] 易月婵，李勤，徐宁，等.原发性高血压并发缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）：43-44.

[17] Hadjiev DI，Mineva PP. Antihypertensive treatment with cerebral hemodynamics monitoring by ultrasonography in elderly hypertensives without a history of stroke may prevent or slow down cognitive decline. A pending issue [J]. Elsevier J，2016，24（11）：434-436.

[18] 张志，候宪云.阿托伐他汀对高血压前期伴高脂血症患者颈动脉粥样硬化的影响[J].中国实用医药，2016，11（20）：201-202.

[19] 蔡文花，李丽敏，王雪敏，等.原发性高血压患者动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化的相关性[J].海南医学院学报，2016，22（8）：751-753、757.

[20] Ng M，Fleming T，Robinson M，et al. Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]. Lancet，2014，384（9945）：766-781.

[21] 刘小萍.桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤并发乳腺增生临床研究[J].河南中医，2015，35（11）：29-30.

[22] 胡江亭，张蕴琨.有氧运动对高脂饮食大鼠动脉粥样硬化形成的影响——血清hs-CRP和脂代谢的变化[J].中国运动医学杂志，2016，25（5）：530-533.