等速训练对脑卒中后踝背屈肌痉挛患者功能障碍影响分析

雷蕾 吴秋鸿

【摘要】 目的：探讨等速训练对脑卒中后踝背屈肌痉挛患者功能障碍影响。方法：选择2015年1月-2017年7月笔者所在医院80例脑卒中后踝背屈肌痉挛患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组采用常规治疗方案，等速训练组在对照组基础上进行等速训练。比较两组脑卒中后踝背屈肌痉挛治疗效果；治疗前后6 min步行距离、步行速度；干预前后患者踝关节外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力、生存质量。结果：等速训练组脑卒中后踝背屈肌痉挛治疗效果优于对照组（字2=8.538，P<0.05）；干预前，两组患者6 min步行距离、步行速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，等速训练组6 min步行距离、步行速度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，等速训练组踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：等速训练对脑卒中后踝背屈肌痉挛患者功能障碍恢复具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促进患者踝背屈肌功能恢复，纠正痉挛模式，提高患者生活自理能力、生存质量，值得推广和应用。

【关键词】 等速训练； 脑卒中； 踝背屈肌痉者； 功能障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

脑卒中是临床常见多发神经系统疾病，多数患者可遗留不同程度功能障碍，其中脑卒中后踝背屈肌痉挛非常常见，其可影响患者步态，降低步行速度，容易出现平衡性低下和容易摔倒等现象[1]。本研究选择2015年1月-2017年7月80例脑卒中后踝背屈肌痉挛患者进行分组研究，分析等速训练对脑卒中后踝背屈肌痉挛患者功能障碍影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2017年7月80例脑卒中后踝背屈肌痉挛患者为研究对象，纳入标准：（1）患者符合诊断标准，病情稳定；（2）无严重心血管系统疾病；（3）患者脑卒中后踝背屈肌和外翻肌力>3级。排除标准：存在认知或智力障碍、功能性精神病或器质性精神疾病等无法配合治疗者。本研究患者知情同意，经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法分为两组，每组40例。等速训练组中，男26例，女14例；年龄51～79岁，平均（58.21±2.45）岁；发病时间10～40 d，平均（24.51±0.66）d；

脑出血5例，脑梗死35例；左侧功能障碍23例，右侧功能障碍17例。对照组中，男25例，女15例；年龄52～79岁，平均（58.24±2.41）岁；发病时间10～40 d，平均（24.25±0.61）d；脑出血有6例，脑梗死有34例；左侧功能障碍22例，右侧功能障碍18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方案，根据患者情况给予踝关节运动功能训练结合神经促进技术训练，主要内容有躯体控制、踝关节外翻、重心转移、踝关节背屈肌力训练、良肢位摆放、床上训练和关节活动训练等，40 min/次，1次/d，治疗8周。

等速训练组在对照组基础上进行等速训练。采用等速训练系统BIODEX SYSTEM 4 PRO，根据机器说明书进行操作，给予患侧和健侧踝背屈肌力测试，患者仰卧，赤脚，受试下肢踝关节以下位于测试台边缘外，膝关节和髋关节伸展位，固定受试下肢，等速装置连动臂轴心和外踝中心相对。选择30°/s、60°/s、90°/s的运动速度，每种速度下进行最大屈伸收缩，进行10次、休息1 min为1组，逐渐增加训练次数，从1组/次增加到4组/次。每周训练3次，共接受8周治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组脑卒中后踝背屈肌痙挛患者治疗效果；治疗前后6 min步行距离、步行速度；干预前后患者踝关节外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力（ADL评分，0～100分，得分越高生活自理能力越高，完全自理为100分）、生存质量（QOL-100评分，0～100分，得分越高生活质量越高）。

疗效评定标准，显效：症状消失，踝背屈肌痉挛消失，肌力和活动基本恢复正常；有效：症状改善，踝背屈肌痉挛缓解，活动和肌力均有所改善；无效：未达到有效的标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

等速训练组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量比较

干预前，两组踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，等速训练组踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后6 min步行距离、步行速度比较

干预前，两组6 min步行距离、步行速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，等速训练组6 min步行距离、步行速度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后踝背屈肌痉挛较为常见，可影响患者步行功能，降低其生活质量。多数患者的愿望在于尽早恢复步行功能，而踝关节运动训练是恢复步行功能的关键。尽早对患者进行踝关节运动功能训练，有助于早日恢复步行和平衡能力，提升患者日常生活能力和生活质量[3-4]。研究显示，脑卒中后踝背屈肌痉挛的出现和中枢神经损伤后其支配的高级运动中枢功能受抑制相关，从而降低踝背屈肌力和外翻肌力，出现痉挛模式，以足下垂和足内翻为主要表现，患者步行速度显著降低，无法独立控制平衡功能，甚至可跌倒而加重病情。传统康复训练无法分离踝外翻和背屈功能，甚至可导致痉挛异常模式加重[5-7]。等速训练是运动疗法的一种，其具有相对稳定性，不会出现速度突然变化，可根据患者情况不同调节等速装置阻力。由于运动过程速度保持恒定，具有安全性，且其产生的阻力远高于患者运动极限力量，因此无论患者使用多大力量，等速装置可回报相同的力量强度，进行持续最大强度训练，从而促进肌肉力量不断增强[8-12]。

本研究中，对照组采用常规的治疗方案，等速训练组在对照组基础上进行等速训练。结果显示，等速训练组脑卒中后踝背屈肌痉挛治疗效果优于对照组（P<0.05）；干预前，两组患者6 min步行距离、步行速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，等速训练组6 min步行距离、步行速度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，等速训练组踝关节外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，等速训练对脑卒中后踝背屈肌痉挛患者功能障碍的恢复具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促进患者踝背屈肌功能恢复，纠正痉挛模式，提高患者生活自理能力、生存质量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2018-01-11）