布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗中度持续性支气管哮喘患儿效果观察

牟联琼

【摘要】 目的：探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗中度持续性支气管哮喘患儿临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的84例中度持续性支气管哮喘患儿，按照随机数字表法将其随机分为试验组和对照组，各42例，对照组接受孟鲁司特钠治疗，试验组在对照组的基础上联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，经过3个月的治疗，对两组患儿的治疗效果及肺功能指标进行比较分析。结果：试验组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的73.81%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患儿的峰值呼气流速（PEF）占预测值百分比和第1秒用力呼气容积（FEV1.0）占预测值百分比均明显高于治疗前，且试验组PEF、FEV1.0占预测值百分比显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德福莫特罗结合孟鲁司特钠治疗中度持续性支气管哮喘患儿疗效更显著，更能明显改善患儿肺功能，联合用药效果更好。

【关键词】 布地奈德福莫特罗粉吸入剂； 孟鲁司特钠； 中度持续性支气管哮喘； 疗效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

支气管哮喘主要是由多种细胞及其细胞组分参与的一种呼吸道慢性炎性反应性疾病，好发于小儿，且其发病率逐年有较明显的上升趋势，对小儿的生活质量和身心健康有着严重的影响[1]。持续性哮喘症状主要表现为胸闷喘憋、呼吸困难等，具有起病急骤、反复发作等特点[2]，若不采取及时有效的治疗，则会使小儿生命受到严重威胁。因此，及时有效的治疗方法对中度持续性支气管哮喘患儿症状的改善尤为重要。本研究将布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠用于治疗中度持续性支气管哮喘患儿，取得满意临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例中度持续性支气管哮喘患儿纳入本次研究，所有患儿均为2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治。纳入标准：符合中度持续性支气管哮喘的相关诊断标准[3]；入组前30 d内未使用过全身性糖皮质激素；年龄3～12岁；患儿家属知情同意，愿意参与本次的研究，并签署知情同意书。排除标准：对本次研究所用药品过敏者；有激素使用禁忌证者；合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；存在精神疾病者先天性心脏病、结核感染等患儿。本研究经过了重庆市万州第五人民医院医学伦理委员会批准同意。按照随机数字表法将84例患儿分为试验组和对照组，各42例。两组患儿性别、年龄、病程及肺功能相关指标等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

（1）对照组患儿给予孟鲁司特钠片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；批准文号：国药准字J20120072；规格：10 mg）治疗，5 mg/次，1次/d。连续用药3个月。（2）试验组患儿在对照组基础上，联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB；注册证号：H20090773；规格：160 μg/4.5 μg/吸）

治疗。连续用药3个月。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 疗效评价 显效：哮喘不再复发，咳嗽、咯痰等症状基本消失；有效：哮喘发作次数减少及程度减轻，咳嗽、咯痰等症状改善；无效：哮喘发作次数、咳嗽咯痰等症状无改善[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能指标 观察两组患儿肺功能指标水平变化，包括峰值呼气流速（PEF）占预测值百分比、第1秒用力呼气容积（FEV1.0）占预测值百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

试验组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的73.81%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组PEF及FEV1.0占预测值百分比比较

治疗后，两组患儿PEF、FEV1.0占预测值百分比均明显高于治疗前，且试验组PEF、FEV1.0占预测值百分比显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3 讨论

持续性哮喘属呼吸内科一种常见疾病，认为小儿中度持续性哮喘主要源于气道慢性炎症和变态反应，且还与环境因素和遗传因素等密切相关[5]。哮喘为一种仅能控制但不可完全根治的疾病，目前我国治疗的目标主要包括以下几方面：（1）使肺功能尽可能接近正常；（2）达到且维持症状的控制；（3）预防哮喘急性发作；（4）维持正常活动，包括运动能力；（5）避免由于哮喘药物治疗致使的不良反应及致使的死亡。

现代医学认为支气管哮喘发病机制较为复杂，其中气道炎症是最重要的一种发病机制。白三烯被认为是重要的一种炎性介质，主要通过特异的细胞表面受体发挥作用，并且在哮喘发生、发展中具有重要作用[6]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，且为新的一種非糖皮质激素抗炎药物，能够阻断半胱安县白三烯与受体间的相互作用，进一步阻断器官对白三烯的反应[7]。药理研究表明，孟鲁司特钠具有增加黏膜廓清能力，舒张支气管平滑肌，解除气道痉挛，扩张小气管等作用。此外，孟鲁司特钠还可降低支气管上皮的敏感性，改善临床症状及减少咳嗽频率[8]。朴先花[9]学者研究报道显示，孟鲁司特钠治疗轻、中度持续性哮喘患儿疗效显著，且随访1年仅出现1例患儿复发。奈德福莫特罗粉吸入剂是近年来研究的一种由糖皮质激素与长效β2受体激动剂组成的一种复合剂型，具有解痉和抗炎作用[10-11]。其中布地奈德能够很好地消除呼吸道慢性炎症，且能够有效降低炎性物质分泌和抑制呼吸道中免疫细胞的活动；而福莫特罗具有扩张支气管平滑肌作用，因其高亲脂性特性，能够完全被细胞膜吸收，从而能够发挥对支气管持久的舒张作用，以及抑制炎性介质释放和抑制呼吸道高反应性作用。二者具有协同作用[12]。本研究结果表明，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特纳治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组PEF占预测值百分比和FEV1.0占预测值百分比治疗后均高于治疗前，且治疗后观察组PEF占预测值百分比和FEV1.0占预测值百分比均高于对照组（P<0.05），说明布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特纳对肺功能有明显改善作用。

综上所述，中度持续性支气管哮喘患儿采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特纳治疗，疗效显著，且可改善患儿肺功能，安全性良好，值得研究。由于其用药安全性良好，且能够于呼吸道局部给药，符合治疗小儿支气管哮喘要求，因此，对中度持续性支气管哮喘患儿治疗可继续长期观察，进一步探讨其疗效。

参考文献

[1]巨春蓉，罗春燕，林稚雅，等.增加维持和缓解治疗方案的维持剂量对中重度持续性支气管哮喘控制程度改善的临床研究[J].中国实用内科杂志，2015，35（5）：419-423.

[2]张寰宇，杨丽艳.白三烯拮抗剂联合吸入糖皮质激素治疗慢性中度持续支气管哮喘的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1253-1255.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：60-65.

[5]唐焕新，魏娜，冯力，等.糖皮质激素聯合不同药物治疗中度持续性支气管哮喘的临床疗效[J].检验医学与临床，2014，11（19）：2750-2751.

[6]王伟，陈卓昌.孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（11）：75-76.

[7]王小荣.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘可行性分析[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：103-104.

[8]白爱宁，郭红梅.孟鲁司特钠联合糖皮质激素吸入治疗小儿支气管哮喘临床对照研究[J].医学理论与实践，2015，28（11）：1411-1412.

[9]朴先花.孟鲁司特钠治疗小儿轻、中度持续性哮喘的效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（20）：98-100.

[10]刘疆豪，张璐.布地奈德/福莫特罗粉吸入剂与沙美特罗/替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（8）：19-21.

[11]黄海，郑臻，陈依林，等.舌下含服粉尘螨滴剂联合布地奈德福莫特罗雾化吸入治疗中重度支气管哮喘的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（11）：77-79.

[12]庄慧光，王秀川，梁瑞琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗中重度支气管哮喘疗效分析[J].海南医学，2016，27（4）：621-623.

（收稿日期：2018-01-05）