闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折分析

2018-09-26张修华李杨

中外医学研究 2018年17期

张修华　李杨

【摘要】目的：分析閉合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：收集笔者所在医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，收集时间是2015年9月-2017年9月，随机分观察组（n=44）和对照组（n=44）。对照组采纳DHS（动力髋螺钉）内固定治疗，观察组采纳闭合复位微创PFNA治疗。比较手术情况、髋关节功能、并发症发生率、生活质量。结果：与对照组手术时间、骨折愈合时间比较，观察组较短，与对照组术中出血量比较，观察组较少，与对照组髋关节功能及生活质量比较，观察组较高，与对照组并发症发生率比较，观察组较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：闭合复位微创PFNA手术可有效改善不稳定型股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能，缩短治疗时间，减少并发症，值得借鉴。

【关键词】闭合复位微创PFNA；不稳定型股骨粗隆间骨折；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

股骨粗隆间骨折是一种临床常见病，大部分患者是由于骨质疏松所致，该病多见于老年人群，近年来，在当前老龄化进程不断推进的背景下，该病的发生率有显著增加的迹象，尤以不稳定型骨折最为多见，该病主要以手术治疗为主，但选取何种手术方法在临床中存在一定的争议[1-2]。本文笔者为了辩论闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果，特收集2015年9月-2017年9月笔者所在医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，收集时间是自2015年9月-2017年9月，纳入标准：均经MRI、CT确诊。排除标准：（1）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、手术禁忌证的。（2）合并其他部位骨折的。（3）存在下肢手术史的。（4）存在意识、沟通、精神障碍的。（5）配合度、依从性较差的。遵循随机数字表法的分组原则，分观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组女18例，男26例，年龄58～80岁，平均（69.05±10.28）岁；受伤时间2～8 h，平均（5.06±2.94）h；受伤原因：8例高空坠落伤、17例跌落伤、19例车祸伤。对照组女17例，男27例，年龄58～79岁，平均（68.52±9.25）岁；受伤时间1～8 h，平均（4.56±3.18）h；受伤原因：9例高空坠落伤、18例跌落伤、17例车祸伤。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照分析。本研究得到医院伦理委员会批准。家属、患者于研究前已知情，并对《知情同意书》阅读签字。

1.2 方法

两组均进行术前并发症排查，对于合并冠心病、高血压、糖尿病的患者，待血压、血脂等指标稳定之后再实施手术。

1.2.1 对照组硬膜外麻醉患者，取侧卧位，将大粗隆作为顶点，股外侧做一长约12 cm的纵形切口，使得粗隆充分暴露，钝性分离股外侧，用DHS专用钻头在大粗隆下顺着导针的方向钻孔并攻丝，将DHS套筒钉旋入，并安装DHS钢板，紧贴股骨干，将螺钉拧入固定于股骨干，用生理盐水对伤口进行反复性冲洗，将切口逐层关闭。

1.2.2 观察组硬膜外麻醉患者，协助患者取仰卧位，借助C型臂X线机复位骨折部位，常规消毒，将大粗隆作为顶点，在近侧做一纵行切口，长约5 cm，对纤维肌进行钝性分离，使得大粗隆充分暴露，将股骨大粗隆定点作为定针点，进行扩髓，而后将PFNA螺纹导管置入，螺纹凹槽中点延长线下的1/3是导针插入的适宜深度，在股骨颈中钻入选好的螺旋刀片，将螺旋刀片击打置入，借助C型臂X线机将PFNA锁定钉植入，确认复位满意之后，逐层将切口关闭，放置引流管，及时进行消毒[3-4]。

1.3 评价指标

1.3.1 手术情况包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。

1.3.2 髋关节功能用Harris评分评定髋关节功能，大于90分预示优，70～89分预示良，小于70分预示差。优+良=优良率[5]。

1.3.3 并发症切口感染、内固定松动、髋内翻、肺部感染发生率。

1.3.4 生活质量用QOL-100（生存质量测定量表）评定生活质量，包括精神-宗教信仰、环境、社会关系、独立性、心理、生理六个维度，分值高，则预示生活质量高。

1.4 统计学处理

所得数据用SPSS 24.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

术中出血量观察组显著较对照组低，手术时间、骨折愈合时间观察组明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 髋关节功能比较

髋关节功能优良率：观察组（95.5%）显著较对照组（75.0%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

并发症发生率：观察组（4.5%）显著较对照组（20.5%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量比较

生活质量六维度方面的评分观察组显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

粗隆部承受的剪应力较大，极易出现粉碎性骨折，保守治疗患者需要长期性的卧床，极易出现泌尿系结石、下肢静脉血栓、褥疮、肺部感染等一系列并发症，治疗效果一般，故临床对于该病采取手术治疗已达成了共识[6-7]。该病老年人的发生率相对较高，老年患者普遍存在肝肾功能不健全、脑血管病、糖尿病及高血压等基础性疾病，应激能力及代偿能力较低，对于手术、麻醉的耐受性较差，术后极易出现各种并发症，因此对于手术方式的选择是当前临床广泛关注的问题[8-9]。

闭合复位微创PFNA内固定是在PFN（股骨近端髓内钉）基础上设计出的一种新型的股骨近端髓内固定系统，具有对周围组织损伤小、出血量少、手术时间短等一系列优点，系统拉力有了明显提高，避免股骨头转动或者向内坍塌[10]。主钉的设计原理是空心设计，不需要大切口，防旋刀片击入时可以充分填压周围骨质，使患者的周围骨质与宽大的接触面牢固的锚合[11-12]。该手术采用的是特殊的螺旋刀片，生理力学优势更加精确，有效避免了塌陷、旋转，只需要通过一个零件即可完成角稳定性及抗旋转，有效缩短了手术时间，减少了术中的出血量，降低了老年患者手术治疗的风险，同时最大限度延長了凹槽与尖端的设计，防止局部力量过于集中，避免了内固定发生疲劳断裂[13-14]。本文研究示：观察组的手术时间、骨折愈合时间显著比对照组的短，术中出血量显著比对照组的少，髋关节功能及生活质量显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组的，差异统计学意义（P<0.05）。证实了闭合复位微创PFNA内固定在不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，不稳定型股骨粗隆间骨折患者采纳闭合复位微创PFNA内固定治疗，显著提升了患者的髋关节功能，减少了出血量与并发症，加快了切口的愈合，改善了患者生活质量，广大患者值得信赖并予以推广。

参考文献

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