对比分析前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床效果

苏盛辉　李孛　林泉　林久灶

【摘要】 目的：比较成人胸腰段脊柱骨折患者采用前后路内固定术治疗的临床效果。方法：选取2016年01月-2017年10月于笔者所在医院进行治疗的86例胸腰段脊柱骨折患者进行研究，利用随机数字表法随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43），观察组和对照组患者分别采用前路内固定术治疗和后路内固定术治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者临床治疗总有效率为93.02%（40/43），显著高于对照组的76.74%（33/43），并发症发生率为4.65%（2/43），显著低于对照组的23.26%（10/43），比较差异均有统计学意义（字2=4.44、6.20，P<0.05）；治疗后，两组患者的运动功能评分和触觉评分均显著高于治疗前，且观察组患者的运动功能评分和触觉评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（t=16.34、8.24，P<0.05）；治疗后，观察组患者的伤椎高度高于对照组，Cobb角度小于对照组，比较差异均有统计学意义（t=5.61、11.87，P<0.05）。结论：成人胸腰段脊柱骨折患者采用前路内固定术治疗更有助于改善患者的运动功能和触觉功能，且有助于缓解患者的临床症状，效果显著，安全性高，比后路内固定术更具有临床推广价值。

【关键词】 胸腰段脊柱骨折； 前路内固定术； 后路内固定术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

胸腰段脊柱骨折是目前临床上发生率较高的脊柱性骨折之一，严重影响着患者的日常生活和工作[1]。近年来随着我国经济水平的高速发展，交通事故的发生率逐年增长，因此，导致胸腰段脊柱骨折的发病率在临床上呈现逐年增长的趋势。若未能及时采取有效的措施进行抢救和治疗，则具有较高的致残率，对患者及其家庭产生严重的生活负担和经济负担[2-3]。所以，及时给予成人胸腰段脊柱骨折患者有效的对症治疗措施是降低致残率，提高患者后期生活质量的关键。外科手术治疗是该病患者常用的治疗方式，但不同的入路方式其临床效果不尽相同[4-5]。本次研究通过对2016年1月-2017年10月笔者所在医院收治的86例成人胸腰段脊柱骨折患者进行分组研究，比较分析前路内固定术和后路内固定术对该病患者的临床疗效，现具体内容分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2017年10月笔者所在医院收治的86例成人胸腰段脊柱骨折患者纳入为本次研究对象，所有患者均经过CT检查和胸腰椎X线片检查确诊，本次所有患者及患者家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他部位骨折患者；合并免疫性疾病患者和合并心肺疾病患者；陈旧性骨折患者及先天畸形患者；严重开放性骨折患者。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。将86例患者依据随机数字表法随机均分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组中男26例，女17例；年龄20～67岁，平均（35.62±7.21）岁；其中16例患者为交通事故伤，12例患者为高空坠跌伤，9例患者为重物砸伤，6例患者为跌倒伤。观察组中男25例，女18例；年龄21～68岁，平均（34.28±6.86）岁；其中18例患者为交通事故伤，11例患者为高空坠跌伤，10患者为重物砸伤，4例患者为跌倒伤。观察组和对照组患者性别比例、年龄构成、致伤原因等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）给予对照组患者后路内固定术治疗，患者行全身麻醉，术中患者采取侧卧位，经由椎弓根内行一切口，并充分暴露患者的骨折组织，根据患者的骨折情况选取最佳的螺钉和钢板，对患者的骨折部位进行复位之后，将螺钉插入患者的骨折部位进行固定，并利用钢板进行固定。（2）给予观察组患者前路内固定术治疗，患者行全身麻醉，术中患者采取侧卧位，经由腹膜后或者胸膜外入路，行一最佳切口，充分暴露患者的骨折组织，并根据患者的骨折情况选取合适的螺钉及椎体钢板，对患者的骨折部位进行复位之后，打入螺钉将骨折固定，然后利用钢板进行固定。两组患者术后均采用抗生素进行治疗，防止感染发生。密切观察两组患者的各项生命体征，一旦出现不良反应及时进行对症处理。

1.3 观察指标与评价标准

记录比较两组患者的临床疗效和术后并发症发生率，同時比较两组患者治疗前后运动功能评分和触觉评分情况；比较两组患者治疗前后伤椎高度及Cobb角度变化。临床疗效根据患者的临床症状及体征改善和骨折组织愈合情况进行判断，分为显效、有效和无效，显效：患者的临床症状及体征均显著改善，且患者的痛感明显缓解，骨折部位愈合良好；有效：患者的临床症状及体征均有所改善，且患者疼痛有所减轻，患者的骨折部位有一定的愈合；无效：患者临床症状及体征均未有改善，且患者的骨折部位未愈合，且疼痛剧烈，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用ASIA2000标准对患者治疗前后运动功能和触觉进行评分，将患者的损伤情况进行分级量化，评分满分为100分，评分越高表示患者的神经功能恢复越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经不同入路内固定术治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为93.02%，其中显效23例，有效17例，无效3例；对照组临床治疗总有效率为76.74%，其中显效11例，有效22例，无效10例。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.44，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后运动功能评分和触觉评分比较

治疗前，两组患者的运动功能评分和触觉评分比较差异均无统计学意义（t=0.40、0.41，P>0.05）；治疗后，两组患者的运动功能评分和触觉评分均显著高于治疗前，且观察组患者的运动功能评分和触觉评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（t=16.34、8.24，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后伤椎高度和Cobb角度比较

治疗前，两组患者伤椎高度和Cobb角度比较差异均无统计学意义（t=0.16、0.58，P>0.05）；治疗后，两组患者伤椎高度显著高于治疗前，Cobb角度显著小于治疗前，且观察组患者的伤椎高度高于对照组，Cobb角度小于对照组，比较差异均有统计学意义（t=5.61、6.97，P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，观察组患者仅2例患者发生感染，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组患者中3例患者表现为腰背疼痛，4例患者感染，3例患者出现钢钉松，并发症发生率为23.26%（10/43）。观察组并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=6.20，P<0.05）。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是目前临床上发生率较高的骨科疾病，严重影响着患者的正常生活及工作，另外该病对患者的身体带来沉重的痛苦，且存在较高的致残率和死亡率[6]。因此，及时采取有效的对症治疗方法，是减少死亡率和致残率的关键，同时是改善患者预后效果的关键。目前，临床上对于该病患者的治疗主要以外科手术治疗为主，主要是通过解除患者的神经压迫，纠正脊柱状态，恢复脊髓功能，缓解疼痛为主，进而达到治疗效果[7]。但外科手术治疗过程中采用何种入路方式是临床研究的重点。后路内固定术治疗是临床上使用率较高的手术方式，其操作简便，且创伤小，出血量较少，在临床治疗过程中具有一定的治疗效果[8]。但近年来大量临床实践表明，后路内固定术治疗后极易发生断钉、拖杆等并发症，进而影响患者的临床疗效[9-10]。随着医学技术的发展，前路内固定术在临床治疗过程受到广泛关注，前路内固定术治疗时患者的骨折部位可疑充分暴露，且术中视野清晰，清除骨折组织碎块和坏死组织更加彻底，且该方法手术的减压效果较好，有助于患者的术后康复[11-12]。本次研究对笔者所在医院收治的86例成人胸腰段脊柱骨折患者进行分组研究，分析比较前后路内固定术治疗的效果。结果表明，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，且观察组患者术后运动功能和触觉评分均优于对照组，伤椎高度和Cobb角度也优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，成人胸腰段脊柱骨折患者采用前路内固定术治疗的效果优于后路内固定术，更有助于改善患者的临床症状，缓解疼痛，促进生活质量的提高，效果显著，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-12）