丁苯肽序贯治疗对于大面积脑梗死急性期后效果观察

慎松

【摘要】 目的：观察研究丁苯酞序贯治疗对于大面积脑梗死急性期后的效果。方法：选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的大面积脑梗死急性期后患者100例作为研究对象，依据患者入院先后顺序将其分成观察组与参照组各50例，给予观察组患者丁苯酞序贯治疗，参照组患者采取常规药物治疗，观察比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的58.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组神经功能缺失评分、日常生活功能评分与参照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的神经功能缺失评分低于参照组，日常生活功能评分高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将丁苯酞序贯治疗方法运用于大面积脑梗死急性期后疗效显著，对明显改善患者临床症状、提高治疗有效率有积极意义。

【关键词】 丁苯酞序贯治疗； 大面积脑梗死急性期后； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

大面积脑梗死属于神经内科常见疾病，是脑卒中较严重的疾病之一，通常是由于颈动脉主干、大脑中动脉等供血区域出现脑组织坏死或软化而导致的[1]。大部分患者有糖尿病、高血压等疾病史，这些疾病可对血管壁产生损害改变血流动力学形成心脏内附壁栓子，脑动脉一旦被脱落栓子侵入便会致使大面积脑梗死疾病的引发[2]。大面积脑梗死临床症状有头部疼痛、失语、犯恶心、肢体瘫痪以及程度不一的意识障碍等[3]。大面积脑梗死病发突然且病情严重，抢救成功后的生活质量依旧不尽如人意，急性期死亡率极高[4]。为研究丁苯肽序贯治疗对于大面积脑梗死急性期后疗效，选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的大面积脑梗死急性期后患者100例作为研究对象，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的大面积脑梗死急性期后患者100例作为研究对象，纳入标准：所有病例均属于发病2 h以上，经诊断证实并非单纯脑出血症状，脑梗死直径在4 cm以上，面积已对两片脑叶产生波及，神经功能评分符合相關大面积脑梗死评分标准；根据国际脑卒中量表评分低于17分以下，且均为进行溶栓。排除标准：脑出血与系统出血患者；陷入昏迷患者；合并严重脏器功能不齐全患者；对丁苯酞药物过敏患者；精神疾病与脑肿瘤患者。依据患者入院先后顺序将其分成观察组与参照组，每组50例。观察组男26例，女24例，年龄43～75岁，平均（64.85±10.13）岁。参照组男31例，女19例，年龄45～78岁，平均（66.15±11.23）岁。所有患者均签署相关知情同意书，得到医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）给予参照组常规药物治疗：对患者合并疾病进行药物治疗控制，稳定患者血脂、血压等症状，再给予患者阿司匹林（四川升和泸医制药有限公司，国药准字H51021384）口服治疗，0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）口服治疗，10 mg/次，1次/d，再对患者进行胞磷胆碱钠注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H37022745）静脉滴注治疗，250 mg/次，2次/d，治疗时间不短于90 d。（2）观察组实施序贯丁苯酞药物治疗：做好对患者其他病症治疗控制后，先使用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）静脉滴注2周，100 ml/次，2次/d，再改口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299），0.2 g/次，3次/d，治疗时间为不短于90 d。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者治疗效果、治疗前后的神经功能缺损评分及日常生活功能评分、治疗后并发症发生情况。（1）疗效判定标准：经治疗后临床症状改善明显，无残疾判定为显效；经治疗后临床症状有部分改善但不明显，有轻度或者中度残疾则判定有效；经治疗后临床症状无改善且有加重倾向，有重度残疾或死亡判定无效，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）神经功能缺损评分：包括认识功能评分50分，记忆功能评分50分，总分100分。（3）日常生活功能评分包括生活自理能力评分50分，运动功能评分50分，总分100分。（4）治疗后并发症：包括尿路感染、肺部感染、肾功能不全、痴呆。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的58.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺失评分及日常生活功能评分比较

治疗前，两组神经功能缺失评分、日常生活功能评分与参照组比较，差异均无统计学意义（t=1.054 5，P=0.294 2；t=0.523 5，P=0.601 8）；治疗后，两组神经功能缺失评分与治疗前比较均有所降低，日常生活功能评分均有所升高，且观察组的神经功能缺失评分低于参照组，日常生活功能评分高于参照组，比较差异均有统计学意义（t=30.769 5，P=0.000 0；t=13.214 2，P=0.000 0），见表2。

2.3 两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组患者50例，经治疗后发生尿路感染1例（2.00%）、肺部感染2例（4.00%），并发症发生率为6.00%（3/50）。参照组患者50例，经治疗后发生尿路感染3例（6.00%）、肺部感染5例（10.00%）、肾功能不全6例（12.00%）、痴呆1例（2.00%），并發症发生率为30.00%（15/50）。观察组治疗后并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=19.512 2，P=0.000 0）。

3 讨论

大面积脑梗死作为神经外科中的一种常见疾病，有发病突然、病情严重及高死亡率的特点，成为一直困扰临床神经科医生棘手问题，时至今日仍没有相关研究证明有特效药物能对其有效治愈[5]。当患者发生大面积脑梗死之后，会因脑灌注急剧减少而出现中心坏死区、周围缺血半暗带情况[6]。自由基在脑组织缺血缺氧情况异常释放，致使出现超负荷细胞内钙、线粒体代谢异常及其他毒副性作用，最终导致细胞遭受严重损害[7]。因此，对缺血脑组织中的血流灌注功能加以尽快恢复，促成侧支循环的有效建立，以及加强脑神经功能保护在大面积脑梗死治疗中起着关键性作用[8]。

据相关研究，丁苯肽序贯治疗对于大面积脑梗死急性期后疗效明显，对促进侧支循环建立、改善脑组织缺血情况有积极作用[9]。一方面，可通过对缺血区域中的软脑膜微动脉途径，将二级侧支循环进行快速建立开放，促进血流速度与血流量的快速增加；另一方面，可通过内皮因子的准确表达较快建立三级侧支循环，有助于缺血脑组织中的新生血管数量增长。与此同时，丁苯酞还对患者脑神经有保护功能，一氧化氮水平的提高可对微血管痉挛的解除起着促进作用。血小板的提升与对5-羟色胺的有效抑制，致使血小板抗血栓作用得到充分发挥。丁苯酞对患者线粒体呼吸链的保护作用也十分明显，通过增加患者脑缺耐受程度达到对脑细胞能量代谢的有效改善。此外，丁苯酞还可对自由基的形成起到有效抑制作用，通过将神经元线粒体、谷胱甘肽过氧化物酶活性及脑灰质总超氧化物歧化酶进行提高，使其发挥对自由基的抑制作用，对抵抗炎性反应、减轻血脑屏障损伤、改善血清神经元特异性及减轻脑缺血二次灌注所致损伤等有重要作用。据余彩霞等[10]研究证实，丁苯酞能有效提高大面积脑梗死患者的治疗效果，前提条件是治疗时间在90 d之内方可见效。丁苯酞的主要作用是对神经功能形成保护及建立侧支循环，由于侧支循环的建立有一定的时间局限，且大面积脑梗死患者神经功能受到严重损害，在短期内不能得到有效修复[11]。因此，丁苯酞必须在一定时间内对大面积脑梗死患者进行持续治疗，前期先使用丁苯酞氯化钠注射液对患者进行治疗，治疗一段时间后再改口服丁苯酞胶囊，对巩固治疗效果有积极意义[12]。

本研究中采用丁苯肽序贯对于大面积脑梗死急性期后的治疗效果显著，经治疗后显效45例、有效3例、无效2例，治疗总有效率为96.00%；神经功能缺损评分与生活功能评分也由治疗前的（78.68±5.12）、（23.64±5.21）分改善为（35.35±3.54）、（58.62±8.93）分；经治疗后发生尿路感染1例（2.00%）、肺部感染2例（4.00%），治疗后并发症发生率为6.00%。据上述研究可发现丁苯肽序贯治疗对于大面积脑梗死急性期后疗效较为理想，但在治疗前应对患者其他疾病进行治疗控制，对避免加重患者病情有重要作用。

综上所述，丁苯肽促进梗死区血供恢复，对损害神经恢复有积极作用，序贯治疗对于大面积脑梗死急性期后疗效较好，对改善患者远期预后、提高远期生活功能评分有较大临床意义。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-12）