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PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果观察

2018-09-26金霞孙林权

中外医学研究 2018年17期
关键词:胃穿孔住院费用修补术

金霞 孙林权

【摘要】 目的:分析PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。方法:选取2015年3月-2017年4月笔者所在医院收治的80例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象,根据随机数字法按1∶1比例分为两组。对照组接受常规护理模式,研究组接受PDCA护理模式,观察两组患者护理状况,包括住院费用、住院时间及生活质量。结果:研究组住院费用、住院时间均少于對照组,差异均有统计学意义(t=4.709 4、15.076 8,P<0.05)。护理前两组精神健康、情感职能、社会功能、活力、一般健康、疼痛、生理职能、生理功能等生活质量评分比较,差异均无统计学意义(t=0.048 8、0.054 8、0.042 7、0.036 8、0.078 8、0.038 7、0.086 8、0.086 8,P>0.05);护理后,研究组各生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.714 5、4.882 4、4.752 4、4.646 3、3.082 5、3.642 7、5.074 4、6.388 7,P<0.05)。结论:将PDCA护理模式应用到腹腔镜胃穿孔修补术患者中,可明显改善患者生活质量,降低住院费用,缩短住院时间,值得推广。

【关键字】 腹腔镜; 胃穿孔修补术; PDCA护理模式; 护理

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-0-02

胃溃疡疾病中较为常见的一种则为胃穿孔,此也为最为严重的一种[1]。主要发病原因则为患者患胃溃疡疾病的同时暴饮暴食而造成,发病时,突然发生剧烈性烧灼或刀割样痛,进而引发呕吐、恶心等症状,严重者可能会休克等[2]。临床治疗胃穿孔疾病首选治疗方式为手术,虽疗效突出,但术后疼痛,加之禁食禁水等因素存在,患者术后恢复质量受到影响。为此,给予相应护理干预具有必要性。本研究选取80例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象,讨论PDCA护理模式的优势,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年4月笔者所在医院收治的80例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象,纳入标准:(1)患者均满足《外科学》中胃穿孔疾病判定标准,且接受影像学进行确诊;(2)满足胃穿孔修补术手术指征。排除标准:(1)哺乳、妊娠患者;(2)精神或抑郁症、认知障碍者;(3)合并恶性肿瘤、血液疾病者,以及心脑、肝肾功能异常者;(4)并发幽门梗阻者。所有患者均知晓此次研究方案,且研究经医院伦理会批准后实施。根据随机数字法按1∶1比例分为两组,每组40例。对照组:男23例,女17例;年龄(43.5±2.3)岁,穿孔直径(0.5±0.1)cm,发病至手术时间(3.6±0.6)h,手术时间(66.5±22.1)min;研究组:男22例,女18例;年龄(43.6±2.2)岁,穿孔直径(0.5±0.1)cm,发病至手术时间(3.8±0.5)h,手术时间(66.7±22.2)min。两组患者上述一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规性护理,主要内容如下,(1)术前护理:入院时,根据医嘱确认患者CT、胸片、血常规等检查内容,检查药物和器械准备状况,并核实手术相关信息等。(2)术中、术后护理:观察其体征指标和体位,是否发生误吸呕吐物等,并密切观察两组患者腹部状况,如伤口大小、腹痛等。对于放置引流管患者需嘱其注意引流管部位,避免受压、扭曲。术后第2天可指导其下床运动,促进血液循环和胃肠蠕动,降低并发症发生的可能性。(3)心理护理:患者治疗过程中可能产生不安、畏惧等负面心理,护士需主动向患者讲解成功病例,并告知其手术过程中可能发生的状况,并让护理人员做好相应措施,进而获得患者信任,消除其不安和顾虑,进而提升配合力度。

研究组接受PDCA护理模式,具体措施如下,(1)制定计划(P):由护士长负责召开护理大会,并调查腹腔镜胃穿孔修补术现状,包含围术期护理、用药指导、对护理人员要求等内容,并总结护理经验,总结改进护理缺陷。并成立护理小组,并进一步完善护士长管理智能。对于护理中所存在的问题,需给予心理护理,反复确认术前药物和器械准备,并及时和医护人员沟通交流,改进不良认知和护理习惯。术后需了解患者不良反应和心理状态,并制定相应措施,争取有效控制护理中各细节。(2)实施计划(D):执行阶段需尽量修改完善各项制度,并落实各人员岗位职责,合理排班,确保可认真落实护理工作,调整短缺岗位人力。由护士长负责督促此次护理计划实施情况,定期抽查。术前需统一培训护理人员,将护理内容落实到各护理人员。(3)检查护理措施执行状况(C):执行过程中改进所发生问题,护士长需抽查和监督措施落实状况,观察护理措施是否依据护理计划实行,定时召开会议,总结改进执行过程中所发生问题,并记录其护理不足并给予现场纠纷。(4)监控和处理护理细节质量状况(A):定时公布护理满意度、护理措施、护理操作、护理内容和质量等,并评分测定相应内容,重点分析和讲解所存在的问题,并制定改正措施,将遗留问题转入到下一次PDCA循环中,并将其列入下一循环监控核心和重点。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者住院时间和住院费用,并进行比较。采用SF-36量表判定生活质量,此量表包含精神健康、情感职能、社会功能、活力、一般健康、疼痛、生理职能、生理功能等8个维度,共36个条目,各分值为0~100分,评分越高则表明生活质量越良好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院费用、住院时间比较

研究组住院费用和住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者护理前及护理后生活质量评分比较

护理前,两组患者生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究組患者生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2、表3。

3 讨论

医学界微创技术逐步发展成熟,临床治疗胃穿孔疾病均广泛采用腹腔镜胃穿孔修补术,具备修补效果良好、创伤性小等优势[3-4]。虽给予微创手术治疗,患者所受创伤小,但因手术本身的创伤性,因此无法完全避免[5-6]。加之患者术后卧床、禁食等因素,胃肠功能和康复状况均会受到一定影响。所以,术后给予相应护理,对提升治疗效果,改善疾病预后存在有利作用。

近几年来,护理理念均逐步转变为以患者为中心,在缓解患者疾病痛苦的基础上,越来越重视疾病预后和患者生存质量,所以,实施优质服务具有必须性[7-9]。本研究中纳入80例患者为研究对象,分两组讨论PDCA护理模式的应用效果,结果显示,采用PDCA护理模式患者的生活质量评分、住院时间、住院费用均优于接受常规性护理患者(P<0.05),证实了其可应用性。现有关腹腔镜胃穿孔修补术后护理方式较多,其护理效果也有一定差异性。临床将生存质量和预后状况纳入疗效重要构成中,以确保患者护理模式选择的合理性,也属于护理的核心和重点内容[10-11]。持续质量改进是为确保护理质量而发展的新型管理体系,PDCA模式问世于1954年,依据计划、实施、检查、行动等四个阶段,进行循环质量管理。通过定期学习和培训护理内容,科学管理,不定期考核,提升各护士对护理的认识,定期了解患者需求,明显提升护理质量。马雅莉等[12]纳入80例患者分两组讨论,其研究结果证实了PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的可应用性,患者的并发症发生率,VAS评分更低,总满意度更高(P<0.05),本研究结果与之相符。

综上,将PDCA护理模式应用到腹腔镜胃穿孔修补术患者中,可明显改善患者生活质量,降低住院费用,缩短住院时间,值得推广。

参考文献

[1]叶绍慧,吴继聪,吴丽媚,等.健康教育在改善腹腔镜下胃穿孔修补术患者预后中的作用[J].中国基层医药,2017,24(15):2388-2391.

[2]孙林丽,唐四元.首例国产机器人胃穿孔修补手术的围手术期护理[J].中南大学学报:医学版,2015,40(4):453-456.

[3]王玲,王之夏.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理探讨[J].饮食保健,2017,4(18):210-211.

[4]黄静瑶.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理观察[J].中国现代药物应用,2016,10(1):206-207.

[5]曹利萍.腹腔镜胃穿孔修补术的围术期护理要点分析[J].心理医生,2015,21(16):208-209.

[6]常凤琴,任晓霞.优质护理干预对腹腔镜胃穿孔修补术患者临床疗效的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(28):160-161.

[7]李红艳.细致化护理对胃穿孔修补术患者情绪状态的影响研究[J].中国医药指南,2016,14(28):277.

[8]蔡晓珍.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理[J].中国医药指南,2017,15(1):243-244.

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[10]郝凤伟.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理要点分析[J].中国保健营养,2016,26(1):313.

[11]陈兆萍.经腹腔镜行胃穿孔修补术患者的有效护理措施探讨[J].医学信息,2016,29(35):151-152.

[12]马雅莉,施海虹,金洁.PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用[J].健康研究,2017,37(4):457-458.

(收稿日期:2018-01-08)

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