延续性护理在脑卒中患者护理中的应用效果研究

陈妹　林秀孟　黄姱姱

【摘要】 目的：探讨在脑卒中患者护理中运用延续性护理的效果。方法：选择笔者所在科室2016年4月-2017年4月出院的120例脑卒中患者，根据患者出院后干预方式分为常规组（n=60）、延续组（n=60），常规组患者仅实施院内护理，延续组患者在院内护理基础上实施延续性护理，分析总结两种干预模式的效果。结果：干预后，延续组患者健康知识知晓、自我护理能力、日常生活能力评分，各生活质量评分，以及护理满意度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（t=24.569、46.465、22.027，8.327、6.662、10.007、13.023、16.166，字2=8.086，P<0.05）。结论：在脑卒中患者护理中运用延续性护理可改善患者预后。

【关键词】 脑卒中； 护理； 延续性护理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

脑卒中是我国常见的脑血管疾病之一，是因脑部血液供给障碍后脑组织损伤引起的临床综合征。脑卒中由缺血性脑卒中和出血性脑卒中组成，患者发病原因差异较大。脑卒中患者发病后存在不同程度神经功能损伤，导致患者机体多系统功能障碍，直接影响患者日常生活，残疾及病死率较高，预后较差。脑卒中患者康复过程较为缓慢，康复训练时间较长，常延续至出院后[1]。患者出院后的康复训练有效性、日常生活行为安全性直接影响患者预后，也影响患者出院后生活质量及回归社会状况。但目前临床护理过程多集中在院内，对于患者出院后护理干预较少。延续性护理是针对院内护理形成的新型院外护理干预模式。笔者所在医院在脑卒中患者康复护理过程中，对所在科室2016年4月-2017年4月出院的60例脑卒中患者实施了延续性护理，现将患者护理后康复效果行回顾性总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室2016年4月-2017年4月出院的120例脑卒中患者进行回顾性观察，纳入标准：通过患者发病特点、临床表现、头颅CT、头颅MRI、实验室检查等确诊为脑卒中患者；自愿签署知情同意书患者；同意完成随访过程患者。排除标准：存在恶性肿瘤、严重脏器损伤患者；血液系统疾病、严重并发症患者；原发性肢体残疾患者；理解、精神、意识、沟通障碍患者。本研究内容符合医学伦理学要求。根据患者出院后干预方式实施分组：常规组（n=60）、延续组（n=60），常规组患者中，男女比例为35∶25；患者年龄45～79岁，平均（58.6±8.8）岁；发病原因类型：脑缺血38例，脑出血22例。延续组患者男女比例为34∶26；患者年龄44～79岁，平均（58.5±8.9）岁；发病原因类型：脑缺血39例，脑出血21例。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者仅实施院内护理，不实施出院后干预，在患者出院前对患者进行出院指导，给予患者基础训练方案指导，根据患者病情状况按医嘱对患者进行出院后饮食、用药指导，叮嘱患者定期入院复查。

延续组患者实施院内护理后，另实施延续性护理：（1）在科室内成立延续性护理干预小组，由科室主治医生、康复师、护理人员组成，小组成员需在患者出院前对患者康复状况、康复知识了解状况、心理状况等实施整体评估。（2）建立健康档案：记录患者一般资料、联系方式、家庭住址、家庭情况、病情等，并在随访过程中定期更新患者档案。（3）出院随访：在患者出院后采取多种通讯方式及家庭访视实施随访及出院指导，通过微信、短信、QQ向患者介绍出院后康复训练方案、用药方案、相关注意事项等，每周一次通过电话随访了解患者康复训练状态、日常生活行为状况，针对患者实际状况给予患者针对性指导，指导患者进行体位调整，纠正患者不良生活行为，指导患者坚持合理用药，并积极鼓励患者配合康复训练，改善患者负面情绪；每月一次实施家庭访视，及时了解患者实际康复训练状况以及生活状态，对护理问题实施巩固，并引导患者家属积极配合和鼓励患者进行训练。持续干预6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比不同干预模式对患者出院后健康知识知晓、自我护理能力、日常生活能力状况的影响。健康知识知晓评价内容包括用药、饮食、运动、康复训练等，每项25分，总分100分，评分高低与健康知识知晓高低呈正相关。自我护理能力使用自我护理能力测定量表实施评价，评价内容共43项，每项0～4分，评分高低与自我护理能力高低呈正相关[2]。用Barthel指数评价日常生活能力，总分0～100分，评分100分表示功能正常，>60分表示轻度功能障碍，评分41～60分表示中度功能障碍，评分<40分表示重度功能障碍[3]。（2）对比不同干预模式下患者出院后生活质量状况。生活质量采取生活质量评定量表评价，包括情绪、角色、身体、认知、社会五项，每项20分，评分高低与生活质量高低呈正相关[4]。（3）对比不同干预模式下患者护理满意度状况。分为非常滿意（评分90～100分）、基本满意（评分70～89分）、不满意（评分<70分）。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，健康知识知晓、自我护理能力、日常生活能力、生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后恢复状况比较

干预后，延续组患者健康知识知晓、自我护理能力、日常生活能力显著优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出院后生活质量状况比较

干预后，延续组患者生活质量评分显著优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度状况比较

延续组患者护理后满意、基本满意、不满意例数分别为47、11、2例；常规组患者护理后满意、基本满意、不满意例数分别为27、21、12例。延续组患者护理总满意度96.7%（58/60），显著高于常规组的80.0%（48/60），差异有统计学意义（字2=8.086，P=0.004）。

3 讨论

脑组织损伤、神经功能损伤是脑卒中患者的主要特征，患者发病后以吞咽功能、言语功能、肢体功能、認知功能等多系统功能下降甚至障碍为主要表现。脑卒中患者日常生活质量差，是当前增加社会及家庭负担是重要疾病[5]。笔者所在科通过查阅资料、结合临床实践经验总结，认为脑卒中患者院外康复训练效果影响因素主要分为以下几点：（1）患者康复训练过程较随意，无科学性、系统性方案；（2）患者不良生活行为引起疾病加重；（3）康复训练过程漫长，短期疗效不明显，对患者身心耐受性要求高，许多患者因疗效不显著而难以坚持；（4）患者担忧预后状况负面情绪较多，康复训练依从性较差[6-7]。目前，文献[8]报道提出，我国初发脑卒中患者对院外护理需求较高，可达94%。说明院外护理在脑卒中患者中具有较高需求，临床运用价值高。

笔者所在科在临床研究中得出，通过延续性护理可改善患者健康知识知晓、自我护理能力、日常生活能力、生活质量评分、护理满意度等，效果显著。在张敏等[9]的相关研究中也提出延续性护理可改善患者生活质量、日常生活活动能力、护理满意度，且患者遵医行为也明显改善，与本研究结果相符。延续性护理将医院护理过程延续至家庭中，根据脑卒中患者院外康复过程常见影响因素实施干预，在随访过程中可给予患者阶段性康复训练知识指导、并纠正不良行为、给予患者心理调节，可促进患者积极配合康复训练过程，养成良好的生活习惯[10-12]。在延续性护理中保证了患者护理信息、护理管理、护患护理关系延续，明显提升患者院外康复过程的科学性及有效性，促进患者在科学性、持续性康复训练及干预过程中提升健康知识知晓率，进而可提升患者自我护理能力，促进患者配合康复训练，改善各系统功能，进而促进患者早日恢复，早日回归社会，改善生活质量及护理满意度。

综上所述，运用延续性护理可改善脑卒中患者出院后自护能力，提升患者康复效果，值得推广运用。

参考文献

[1]贾会.延续性护理模式在脑卒中患者疗养康复中的应用[J].中国护理管理，2015，14（z1）：39-40.

[2]任俊翠，袁修银，李娟，等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].中国临床保健杂志，2015，18（1）：99-100.

[3]李晓萍，吴丽红，任彤，等.“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究[J].中国全科医学，2016，19（16）：1964-1968.

[4]谢歌，于小萌，田惠杰，等.延续性护理在缺血性脑卒中病人中的应用效果[J].护理研究，2016，30（17）：2079-2082.

[5]郜慧青.医院-社区-家庭对接的延续性护理在脑卒中康复期患者中的应用[J].中国药物与临床，2016，16（10）：1537-1540.

[6]应敏娟，鲁雅儿，赵丽华，等.延续性护理对高龄脑卒中患者生活质量的影响[J].心脑血管病防治，2015，15（6）：511-512.

[7]张伟峰，陈丽娜，钱德芳，等.延续性护理方案在空巢老年脑卒中患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：143-144，147.

[8]王红萍，庄怡青，陈孝萍，等.急性缺血性脑卒中溶栓患者延续性护理方案的建立及其应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33（12）：66-68.

[9]张敏，汪友兰，刘蕾，等.脑卒中患者的延续性护理效果评估[J].护理学杂志，2015，30（5）：30-32.

[10]周雪梅.延续性护理模式在脑卒中患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：115-116.

[11]叶日春，刘文硕，莫苗苗，等.4C延续性护理管理模式在脑卒中康复期患者中的应用效果[J].临床与病理杂志，2017，37（3）：510-515.

[12]李笑，王颖颖，王金凤，等.团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者住院护理及延续性护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：358-361.

（收稿日期：2017-11-30）