注射用血栓通联合生脉注射液治疗缺血性脑卒中临床研究

2018-09-26王英双袁建喜

中外医学研究 2018年14期

王英双　袁建喜

【摘要】目的：探討注射用血栓通联合生脉注射液治疗缺血性脑卒中的疗效。方法：选取2015年1月-2017年9月于笔者所在医院住院的80例缺血性脑卒中患者，随机分为治疗组与对照组，各40例，对照组给予20 ml复方丹参注射液加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，500 ml低分子右旋糖酐静脉滴注，治疗组采用400 mg注射用血栓通加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，60 ml生脉注射液加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，丹红注射液25 ml溶于250 ml生理盐水中进行静脉滴注，每组疗程均为14 d，治疗期均常规给予抗血小板、神经营养治疗，增用改善脑细胞代谢及助于降低颅内压的药物，给予伴有感染、冠心病、糖尿病、高血压、脑水肿患者视病情给予治疗。结果：治疗组总有效率为87.5%，显著高于对照组的67.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者神经功能缺损评分均低于治疗前，且治疗组显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组血液流变学参数均优于治疗前，且治疗组的全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生毒副反应。结论：注射用血栓通联合生脉注射液对缺血性脑卒中的神经功能缺损及血液流变学均有很好作用，无明显副反应，是值得推广的一种有效治疗方法。

【关键词】血栓通；注射用生脉注射液；脑卒中；缺血性；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

Clinical Study of Xueshuantong Injection Combined with Shengmai Injection in the Treatment of Ischemic Stroke/WANG Yingshuang，YUAN Jianxi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：28-30

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xueshuantong Injection combined with Shengmai Injection on ischemic stroke.Method：From January 2015 to September 2017，80 patients with ischemic stroke hospitalized in the authors hospital were randomly divided into treatment group and control group，40 cases each.The control group was given compound Danshen Injection 20 ml into saline or 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，1 times a day，500 ml intravenous infusion of Dextran-40.The treatment group was treated with 400 mg Xueshuantong Injection into saline or 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，60 ml Shengmai Injection into saline or 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，and Danhong Injection 25 ml dissolved in 250 ml saline for intravenous drip.Each course of treatment was 14 days.In the treatment period，patients with infection，coronary heart disease，diabetes，hypertension and brain edema were treated with antiplatelet and neurotrophic therapy to improve the metabolism of brain cells and help to reduce intracranial pressure.Result：The total effective rate in the treatment group was 87.5%，which was significantly higher than that in the control group（67.5%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the neurological deficit scores of the two groups were all lower than those before treatment，and score of the treatment group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the hemorheological parameters of the two groups were better than those before the treatment，and the whole blood hyperviscosity，whole blood hypoviscosity and fibrinogen level in the treatment group were superior to the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no toxic and side effects during the treatment of the two groups.Conclusion：Xueshuantong Injection combined with Shengmai Injection have a good effect on neurologic impairment and hemorheology in ischemic stroke，and have no obvious side effects.It is an effective treatment method worthy of promotion.

【Key words】 Xueshuantong； Injection Shengmai Injection； Cerebral apoplexy； Ischemic； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

作为神经病学常见、多发病的缺血性脑卒中，有很高的致残率。脑血管形态结构受到损害，血流动力学出现异常，改变了血液成分，增加了血液黏稠度是其主要发病原因[1]。有效改善脑的血循环，增加缺血区半暗带区的血流和氧的供应，抑制脑水肿，防止并发症是其治疗目的[2]。目前有卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗等4种疗法受到国内外的肯定[3]。笔者应用血栓通合生脉注射液治疗缺血性脑卒中40例，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年9月于笔者所在医院住院的80例缺血性脑卒中患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]。从发病到就诊一周内完成，并通过头颅CT确诊。随机分成治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男21例，女19例，年龄41～78岁，平均（61.6±2.1）岁；16例发病1 d内入院，12例3 d内入院，12例超过3 d入院；17例形成脑血栓，3例脑栓塞，3例存在大面积脑梗死，10例存在小面积加腔隙性脑梗死，7例存在多发性脑梗死；以临床神经功能缺损程度评定标准分为：27例轻型，13例中型。对照组男29例，女11例，年龄46～81岁，平均（63.1±1.3）岁；18例发病1 d内入院，9例3 d内入院1，13例超过3 d入院；11例形成脑血栓，4例脑栓塞，4例存在大面积脑梗死，14例存在小面积加腔隙性脑梗死，7例存在多发性脑梗死；以臨床神经功能缺损程度评定标准分为：24例轻型，16例中型。两组患者的性别、发病时间、年龄、梗死面积及部位、治疗前并发症积分、神经功能缺损评分和病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本治疗研究经医院伦理委员会审查批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组予以复方丹参注射液20 ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，静脉滴注500 ml低分子右旋糖酐。（2）治疗组采用注射用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652]400 mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；生脉注射液（四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51022476）60 ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；丹红注射液25 ml溶于250 ml生理盐水中进行静脉滴注。两组疗程均为14 d，治疗期间全部病例均常规给予抗血小板、神经营养治疗，增用改善脑细胞代谢及助于降低颅内压的药物，给予伴有感染、冠心病、糖尿病、高血压、脑水肿患者视病情给予治疗。

1.3 观察指标

观察临床症状改善、神经功能缺损评分、血液流变学及安全性等指标。

1.4 疗效评价标准

以1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准确定临床疗效和临床神经功能缺损程度评价标准[5]。神经功能缺损评分减少大于90%，病残程度0级为基本治愈；神经功能缺损评分减少46%～89%，病残1～3级为显著进步；神经功能缺损评分减少18%～45%为进步；神经功能缺损评分减少小于18%为无变化；治疗期间、随访期间死亡的为死亡。总有效=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组22例基本治愈，5例显著进步，8例进步，5例无变化，总有效率为87.5%（35/40）；对照组11例基本治愈，12例显著进步，4例进步，13例无变化，总有效率为67.5%（27/40），两组均未出现恶化、死亡者。在疗效上，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗后均得到改善，两组患者的神经功能缺损评分均低于治疗前，且治疗组神经功能缺损评分显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血液流变学参数比较

治疗后，两组患者的血液流变学参数均优于治疗前，且治疗组治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组安全性比较

两组治疗期间均未发生毒副反应。

3 讨论

通过改善半暗带血供，最大程度减少半暗带神经细胞不可逆损害，缩减致残、病死率及残疾程度是缺血性脑卒中的治疗的主要目的[6]。三七总皂甙作为血栓通注射液的有效成分，可直、间接消除氧自由基，抑制花生四烯酸、ADP、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，抑制血小板黏附到胶原、细胞质和血管内皮层，减少5-HT的释放，增加cAMP，刺激t-PA分泌，明显延长血栓形成时间，自身纤溶能力得到增强，降低全血黏度、血球压积以及抗血栓、溶栓作用发挥，从而显著减轻动脉血管脂肪沉着[7-8]。国内研究证实，血栓通降血脂，改善血液流变性及微循环起到治疗效果[9]。但临床上一直关心血栓通治疗缺血性脑卒中时是否会导致出血倾或诱发脑出血。现血栓通对恢复血小板数量作用明显，不易引起血管通透性增加和微血管出血已被试验证实[10]。另外，一些学者在使用血栓通治疗出血性脑卒中也获得了较好效果[11]。此次研究治疗组疗效明显，无并发脑出血病例，更肯定了其有效性和安全性。

红参、麦冬、五味子等是生脉注射液的主要成分，人参皂甙有效促进前列环素合成，麦冬能清除氧自由基，五味子能抑制脂质过氧化，都可抑制生成血酸素[12]。此外，生脉注射液还能有效抑制凝血功能，促进纤溶，抑制血小板黏附聚集，从而降低血黏度[13]。本研究显示，注射用血栓通合生脉注射液对缺血性脑卒中的神经功能缺损及血液流变学均有很好作用，无明显副反应，是值得推广的一种有效治疗方法。

参考文献

[1]段晓红.中青年患者缺血性脑卒中36例危险因素临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4（7）：185-186.

[2]闫双勇，郑福奎.中西医结合规范化治疗缺血性脑卒中80例临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2012，10（1）：45-46.

[3]高志强，张鹏，戴瑛，等.聯合抗栓治疗急性缺血性脑卒中的近期疗效和安全性[J].南京医科大学学报：自然科学版.2015，21（8）：1152-1154.

[4]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[5]陈青棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[6]吴建和.血栓通联合香丹注射液治疗机型脑梗死100力疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（34）：192-193.

[7]张海波.血栓通注射液辅助治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（6）：497-498.

[8]王代红.血栓通注射液辅助治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].吉林医学，2013，34（31）：6527-6528.

[9]谭建.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的疗效及其对血小板活化功能的影响[J].临床合理用药，2014，7（6）：42-43.

[10]正求红.血栓通治疗急性脑梗死76例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（3）：58-59.

[11]仝兰芝.血栓通针治疗原发性脑出血的临床观察[J].中外健康文摘，2012，15（2）：169-170.