超声造影在产后胎盘植入诊断中的临床应用探讨

张娣

【摘要】目的：观察超声造影在产后胎盘植入诊断中的应用效果，评估其可行性。方法：选择2016年1月～2017年7月我院收治的产后胎盘植入的35例患者，进行超声造影检查，总结图像与血流变化特征。结果：参与本次研究的35例患者均可清晰地呈现出胎盘中的血流状况，23例高增强提示胎盘中血流灌注极为丰富，8例低增强提示胎盘中血流灌注量相对较少，4例无增强提示胎盘内没有血流灌注。有12例显示胎盘和子宫浆膜层间距>10毫米，提示为浅植入，其中通过手术确诊为浅植入的有10例。超声造影能呈现出产后胎盘残留的规格，并反应出植入胎盘中的血流状况与胎盘植入的严重程度。结论：超声造影值得在产后胎盘植入诊断领域中推广。

【关键词】产后；胎盘植入；超声造影；应用效果

产后胎盘植入为产科中的一类并发症，人工流产以及子宫发育不良等患者是本病症的好发群体，尽管发生率偏低，但病情危急，若不能有效处理，加大了子宫穿孔、出血以及感染等发生率，威胁患者生命安全。明确诊断胎盘植入有助于快速实施相关治疗方法，改善预后。本文选择35例产后胎盘植入患者为研究对象，采用超声造影检查，对其检出情况做出如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料取2016年1月～2017年7月我院收治的产后胎盘植入的35例患者为研究对象，年龄24～38岁；平均（29.8±3.4）岁；其中有既往人工流产者24例，流产次数1～3次，平均流产次数（1.3±0.7）次；有剖宫产史者13例。对hCG进行检测，其取值区间为14.6～3675mlU/ml。本次研究通过我院伦理委员会审批，患者知情参与。

1.2方法选择YOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪，Bracco公司SonoVue造影剂，59毫克/支，经生理盐水稀释并振荡成5毫升微泡悬浮液，每一病例应用SonoVue悬浮液2.3毫升，经由肘正中静脉推注，实时记录造影剂的灌注过程，辨识胎盘植入的深浅情况。

1.3胎盘植入程度判断标准结合胎盘值入的病例标准分类：①浅植入：胎盘绒毛依附在肌层即为浅植入，可应用清宫术剥除胎盘；②深植入：胎盘绒毛深入肌层或穿透子宫浆膜层，采用清宫术后难以将胎盘剥离。

2结果

造影剂经由子宫浆膜层，以放射状快速朝着子宫中灌注，残留胎盘在造影中有3种情况：23例高增强，说明胎盘中血流灌注极为丰富，8例低增强，说明胎盘中血流灌注量相对较少，4例无增强，说明胎盘内没有血流灌注。多数胎盘和子宫肌层的界限清晰，边缘局部位置平整顺滑，局部凹凸不平，一些边缘区段可发现灶状或树枝状增强区，胎盘吸附肌层与深入肌层的边缘在造影中并未出现明显区别，但肌层存在厚薄之分。12例胎盤中大体上呈现低增强与无增强区域，提示可能为浅植入。23例胎盘中基本为不规则高增强区，胎盘局部边缘与子宫浆膜层间距<10毫米，其中1例穿破浆膜层，提示可能为深植入。

手术结果：临床对造影超声检查提示为浅植入的12例患者在超声或宫腔镜引导下行清宫术，10例患者顺利完成手术，术中出血量少。术后超声复查并末观察到有胎盘残留现象，确诊为胎盘浅植入；2例患者难以完成手术，术中失血量较大，术后超声检查胎盘残留清晰可见，初步诊断为胎盘深植入。

3讨论

胎盘值入是由原发性蜕膜发育不健全等因素诱发的症状，前置胎盘、人工流产和瘢痕子宫等较为常见。可导致产后出血、感染、子宫穿孔等多种严重并发症，最近几年里得到临床医生的普遍重视。胎盘植入的特征是胎儿分娩出后，胎盘出现不剥离或局部剥离的现象，是造成当下产妇出现急腹症的主要原因之一。结合胎盘植入的特殊性，应以实况为基点，落实病情全面分析工作，尽早诊断，以为后续临床治疗提供便利性。以往，临床上针对胎盘植入的早期检查以二维彩色多普勒超声以及MRI为主，因为后者价格昂贵且操作复杂，故临床多采用前一种方法进行诊断，但二维超声检查有一定局限性，进而影响疾病的诊断结果。

正常胎盘的超声造影检查可依照如下顺序：首先是配备造影剂，其次将其推注至子宫肌层蜕膜血管以及胎盘基底部，进而实现促进母体侧胎盘小叶体积充盈以及快速融合。结合以上过程的特殊性，在后续诊断与检查阶段，应对病症全面分析，依照连续造影剂灌注检查位置的相关要求，科学选择超声造影剂相关方法检查，以正确判断胎盘植入情况。此外，超声造影还能提供组织的灌注信息，采用观察不同组织灌注成像特征的方式，可间接了解胎盘中的血供情况，不管是高增强还是低增强，均提示胎盘中有血流灌注，即胎盘处于未剥离状态，进而做出病理学诊断。胎盘中高增强者血液供应较为丰富，若采用手术剥除则增加大出血风险，而胎盘中低或无增强者血供较少甚至缺乏，采用手术治疗术中出血量较少。

和二维彩色多普勒超声检查技术相比较，超声造影能动态地观察与诊断病灶，并能呈现出子宫腔中病灶的残留状况以及周围子宫肌层边缘清晰度，有效地弥补了多普勒超声在胎盘植入诊断中存在的缺陷，明显提升疾病诊断精确度，具有更大的推广价值与应用空间。