右美托咪啶预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察

2018-09-25王文法杨玲梅赵云卫

中外医学研究 2018年16期

王文法　杨玲梅　赵云卫

【摘要】目的：对全身麻醉气管插管患者应用右美托咪啶预防心血管反应的效果进行探讨。方法：选取2017年1-5月笔者所在医院收治的择期手术患者40例进行研究，所有患者均行全身麻醉，随机将患者分为观察组与对照组，各20例，对照组麻醉诱导前给予静脉泵注生理盐水，观察组麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪啶，两组麻醉诱导用药均为咪唑安定、芬太尼、维库溴铵及依托咪酯。对两组患者不同时间段SBP、DBP及HR变化情况进行对比。结果：与给药前、给药后及插管前对比，两组BP及HR均在插管时、插管后1 min时有不同程度升高，且插管时、插管后1 min时观察组患者BP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；给药后、插管前及插管后3、5 min时，观察组HR均较给药前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在全麻气管插管患者中应用右美托咪啶，可有效预防心血管反应，稳定血流动力学，值得推广应用。

【关键词】全身麻醉；气管插管；心血管反应；右美托咪啶

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.048 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

Clinical Observation of Dexmetidine in the Prevention of Cardiovascular Response in Patients Undergoing General Anesthesia/WANG Wenfa，YANG Lingmei，ZHAO Yunwei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-105

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of Dexmetidine in the prevention of cardiovascular response in patients undergoing general anesthesia.Method：A total of 40 patients undergoing elective surgery in the author，s hospital from January to May 2017 was conducted，all patients with general anesthesia，all patients were randomly divided into observation group and control group，with 20 cases in each group，the control group was given intravenous infusion of saline before anesthesia induction，the observation group was given intravenous injection of Dexmetidine before anesthesia induction，Midazolam，Fentanyl，Vecuronium and Etomidate were used to induce anesthesia in both groups.The changes of SBP，DBP and HR in two groups of patients at different time periods were compared.Result：Compared with those before administration，after administration and before intubation，BP and HR in both groups increased in varying degrees during intubation and at 1 minite after intubation，the differences were statistically significant（P<0.05）.HR in observation group was significantly lower than that before administration， before intubation and 3 minites after intubation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of dexmetidine in patients with endotracheal intubation under general anesthesia can effectively prevent cardiovascular reaction and stabilize hemodynamics.

【Key words】 General anesthesia； Endotracheal intubation； Cardiovascular response； Beautys microphones organism right

First-authors address：Chuxiong Peoples Hospital，Chuxiong 675000，China

临床中行手术全身麻醉的患者，在诱导插管期的操作中，患者容易因刺激而产生反射性心率增加、血压升高等情况，所以针对全麻插管期预防心血管反应是当前临床中研究的重点[1]。临床预防性用药中，右美托咪啶比较常用，该药物具有较好的镇痛、镇静作用，可降低因手术应激、气管插管与拔管及麻醉苏醒等阶段引起的血流动力学反应[2]。本组研究针对本院收治的全身麻醉手术患者，应用右美托咪啶对气管插管心血管反应进行预防，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-5月笔者所在医院收治的择期手术患者40例进行研究，所有患者均行全身麻醉。纳入标准：（1）无手术相关禁忌证，术前均无异常手术麻醉史；（2）自愿接受手术治疗，且能耐受手术；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）合并心血管系统疾病者；（2）肝肾功能、心电图及电解质检查异常者；（3）存在既往药物过敏史或疑有神经肌肉系统性疾病者。手术时间在2～4 h，其中男18例，女22例，年龄19～62岁，平均（42.7±7.1）岁，体重48～71 kg，平均（60.3±7.8）kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机将患者分为观察组与对照组，各20例，其中观察组男11例，女9例，年龄19～60岁，平均（41.5±5.2）岁，体重52～71 kg，平均（61.5±0.3）kg；对照组男8例，女12例，年龄21～62岁，平均（42.5±4.3）岁，体重48～69 kg，平均（60.5±0.4）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究内容对患者的安全及隐私等无侵害，经医学伦理委员会认可批准，患者均对于治疗方案及研究内容了解并均已签署知情同意书。

1.2 方法

术前，均给予两组患者静脉注射1 mg长托宁（生产企业：成都力思特制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020606），进入手术室后，利用监护仪对患者血压、心率及SpO2等体征进行监测，建立静脉通道，输注平衡液，速率5～6 ml/（kg·h）。观察组麻醉诱导前给予1 ?g/kg右美托咪啶（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090248）静脉泵注，10 min泵注完；对照组给予等量生理盐水静脉泵注。麻醉诱导用药，两组均给予0.05 mg/kg咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20031037）、4 ?g/kg芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076）、0.1 mg/kg维库溴铵（生产企业：浙江仙琚制藥股份有限公司；批准文号：国药准字H19991172）及0.3 mg/kg依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20020511），麻醉维持采用芬太尼、异丙酚及维库溴铵，对异丙酚用量进行调节，保证患者脑电双频指数保持在（50±3）标准。距离手术结束30 min后，停止芬太尼及维库溴铵用药，在伤口缝合时给予患者新斯的明、氟马西尼及阿托品等药物常规拮抗[3]。

1.3 观察指标

对两组患者给药前、给药后、插管时、插管后1、3及5 min，采用多功能监测仪监测患者SBP、DBP及HR变化情况，同时对右美托咪啶用药期间可能出现的心动过缓、低血压等不良反应进行观察与记录。

1.4 统计学处理

对所有患者资料采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与给药前、给药后及插管前对比，两组BP及HR均在插管时、插管后1 min时有不同程度升高，且插管时、插管后1 min时观察组患者BP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；给药后、插管前及插管后3、5 min时，观察组HR均较给药前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组中，1例患者在右美托咪啶用药后出现心动过缓，HR明显降低，给予患者0.5 mg阿托品进行治疗后恢复正常，其他患者均未出现任何不良反应。

3 讨论

在进行麻醉诱导及气管插管时，机体受到外界刺激会产生应急反应，血流动力学发生改变，气管对咽喉部刺激作用下，增强了交感肾上腺系统活性，释放出儿茶酚，主要表现为血压上升、心率加快，特别是在使用喉镜后30 s，血流动力学改变最为明显，也是心血管反应最为激烈的时间段，通常持续3～5 min后，可恢复到原来水平[4-5]。所以，对气管插管及喉镜窥视造成的心血管应激反应进行控制与缓解，对于高血压、冠心病、脑血管痉挛及心肌缺血患者而言至关重要[6]。

在预防全身麻醉气管插管心血管反应用药中，右美托咪啶比较常用，该药物属于α-2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性与高效性的特点，属于咪唑类衍生物，具有镇痛、镇静及抗焦虑等作用[7-8]。该药物对心血管系统产生影响时，主要是通过降低交感神经输出，增加中枢脑干蓝斑核副交感神经输出，达到对血压与心率的控制[9]；对右美托咪啶于外周快速输注，能够对血管平滑肌α-2肾上腺素受体进行激活，实现对因收缩血管造成的一过性高血压的控制[10]。所以，对于α-2肾上腺素受体而言，其作用是对机体循环中儿茶酚胺水平进行降低，从而达到对血压与心率的适度降低。近些年来，诸多研究显示，右美托咪啶在镇痛、镇静方面作用明显，对手术应激、气管插管、拔管及麻醉苏醒带来的血流动力学反应能够有效的缓解，降低血压、减慢心率[11]。与给药前、给药后及插管前对比，两组BP及HR均在插管时、插管后1 min时有不同程度升高，且插管时、插管后1 min时观察组患者BP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；给药后、插管前及插管后3、5 min时，观察组HR均较给药前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。从研究结果来看，观察组麻醉诱导前应用右美托咪啶预防心血管反应，SBP、DBP及HR在给药后均较给药前有明显的下降，效果较好，这与罗毅等[12]研究结果基本一致，其在腹部外科手术患者研究中，术前给予患者肌内注射右美托咪啶，结果显示对手术及气管插管引起的血浆肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素及内啡肽升高反应有较好的控制作用。本组研究中，1例患者用药后出现心动过缓不良反应，给予阿托品对症处理后恢复正常，所以在右美托咪啶用药期间应该给予患者心电监护。

綜上所述，在全身麻醉气管插管患者中，应用右美托咪啶对心血管反应进行预防，效果非常理想，在临床中有推广应用的价值。

参考文献

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[7]郭波，肖永忠.右美托咪啶预防呛咳反应和气管插管心血管反应的临床观察[J].西部医学，2013，25（8）：1221-1222，1225.

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