新生儿重度窒息抢救及护理中开展预案管理的效果分析

赖丽

【摘要】 目的：本课题旨在探讨新生儿重度窒息患儿应用预案管理的临床效果。方法：本研究选取2015年2月-2017年6月笔者所在医院收治的新生儿重度窒息患儿112例，根据随机数字法分为对照组和试验组，每组56例，试验组采用预案管理，对照组采用常规抢救护理，比较两组抢救成功率和不同时间的Apgar评分。结果：两组新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组5 min和10 min Apgar评分均高于对照组，抢救成功率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿重度窒息患儿的Apgar评分和抢救成功率可通过预案管理显著提高，值得推广。

【关键词】 新生儿重度窒息； 预案管理； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02

Analysis of Effect of Carrying Out Pre-plan Management in Emergency Treatment and Nursing of Neonatal Severe Asphyxia/LAI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-69

【Abstract】 Objective：The purpose of this study is to explore the clinical effect of pre-plan management in children with severe asphyxia neonatorum.Method：From February 2015 to June 2017，112 cases of severe asphyxia neonatorum treated in the authors hospital were selected and divided into control group and experimental group according to the random number method，56 cases in each group.The experimental group adopted the pre-plan management，while the control group were treated with routine rescue nursing.The success rate of rescue and the Apgar score at different times in the two groups were compared.Result：There was no significant difference in the 1 min Apgar score between the two groups（P>0.05）.The Apgar scores at 5 min and 10 min in the experimental group were higher than those in the control group，the success rate of rescue was higher than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：The Apgar score and rescue success rate of children with severe asphyxia in neonates can be significantly improved through the pre plan management，and it is worth promoting.

【Key words】 Severe neonatal asphyxia； Pre-plan management； Clinical effect

First-authors address：Jinniu District Maternal and Child Health Hospital in Chengdu City，Chengdu 610036，China

現阶段新生儿重度窒息的发病率持续增高，且极具危重性，对患儿的生命健康造成了严重的影响[1]。针对新生儿重度窒息患儿进行准确、高效的抢救护理，能够降低其死亡率，并预防并发症[2]。本次对笔者所在医院新生儿重度窒息患儿应用预案管理的临床效果进行探究，分析该护理方案对临床患儿Apgar评分和抢救成功率的影响，以此为新生儿重度窒息患儿的临床护理提供参考，现将本院新生儿重度窒息患儿的护理内容及相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年2月-2017年6月笔者所在医院收治的新生儿重度窒息患儿112例，根据随机数字法分为对照组和试验组，每组56例。其中，对照组患儿男29例，女27例；胎龄32～41周，平均胎龄（34.28±1.36）周；出生体质量1 520～4 300 g，平均（2 846.28±648.97）g。试验组患儿男28例，女28例；胎龄31～40周，平均（34.26±1.34）周；出生体质量1 530～4 300 g，平均（2 845.54±647.46）g。所选患儿家属均保留知情权，自愿签署同意书；研究获医院伦理委员会批准。排除临床资料不完整、严重脏器病变者。两组年龄、性别等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组常规抢救护理内容为：将呼吸道清理干净，帮助患者维持呼吸道的畅通，遵医嘱应用药物，维持血液循环。（2）试验组新生儿重度窒息患儿实施预案管理，具体如下：①护理人员需要了解胎儿和孕产妇的情况，对孕妇的分娩风险作出准确的评估，将抢救设备、物品准备好，在分娩前及时采取抢救措施[3]。②需要帮助新生儿在出生后迅速评估Apgar评分，发现窒息患儿立即初步复苏，摆正体位并将呼吸道分泌物清理干净，维持呼吸道通畅，行触觉刺激[4]。③在正压通气前检测重度窒息患儿的血氧饱和度。④可在必要时应用气管插管、气囊或面罩，通过人工胸外按压维持血液循环[5]。⑤复苏抢救时需要提高操作手法的准确度，同时予以新生儿重度窒息患儿细节护理；在吸引时应避免压力过大损伤黏膜，同时加强监测心率变化，行间断吸氧[6]；在拔管时需要预见性的准备再行气管插管，尤其是新生儿病情出现不良变化的情况下；心脏按压时不能压胸骨下部，防止腹腔脏器受到损伤，双拇指操作时置于胸骨中部，将其他手指支持背后，控制为1～2 cm的加压深度与100～120次/min的挤压频率[7]；复苏时应做好各项保暖措施，帮助新生儿维持新陈代谢和低耗氧，避免体表大量散热，促进新生儿复苏。⑥在复苏成功后严密记录新生儿的体征变化，包括哭声、缺氧和呼吸频率等，观察其肌张力、体温和全身反应[8]；指导孕产妇正确的喂奶姿势和方法，维持头高脚低位，坚持少量多次，在喂完奶时轻拍背部避免溢乳；观察新生儿呼吸、面色与精神状态，观察有无腹胀和呕吐，记录大便性状、次数与颜色，为临床诊治提供依据[9]。

1.3 观察指标与评价方法

观察两组新生儿重度窒息患儿如下指标：（1）抢救成功率：指两组新生儿重度窒息患儿存活情况；（2）不同时间Apgar评分：指两组新生儿重度窒息患儿1、5、10 min的Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿重度窒息患儿抢救成功率比较

对照组56例患儿抢救成功率为87.50%（49/56），低于试验组的98.21%（55/56），比较差异均有统计学意义（字2=4.846 2，P=0.027 7）。

2.2 两组新生儿重度窒息患儿不同时间Apgar评分比较

两组新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组5 min和10 min Apgar评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

新生儿在出生过程中由于循环障碍、呼吸功能障碍等因素的影响而出现新生儿重度窒息，主要症状为无法建立自主呼吸、高碳酸血症、低氧血症等，病死率极高[10]。新生儿窒息可由多种原因造成，包括胎儿自身发育因素、继发性胎儿窘迫、产妇因素、分娩方式等。临床医师在对窒息新生儿实施抢救措施时，需要逆转患儿的病理和生理，早期保障全部臟器的供氧和供血能够显著改善其预后[11]。新生儿窒息抢救需要护理人员发挥辅助作用，同时提高临床的抢救成功率，并改善新生儿复苏质量。

常规抢救护理主要实施于新生儿窒息后，由于抢救工作缺乏充分的准备，因此复苏质量和抢救效果较差。预案管理要求护理人员在分娩前充分的了解孕产妇的情况，同时评估分娩风险，做足抢救设备、物品、技术、人员等方面的准备，以便于分娩后窒息的患儿得到及时抢救[12]。在新生儿窒息生理和病理得到逆转后，器官功能代偿恢复的重度窒息新生儿能够完全康复。若复苏成功后，脏器承受非常严重的器质性损害，则极有可能出现并发症和后遗症，严重时会出现残疾与死亡[13]。完全停止供血供氧时，4～6 min内大脑皮层出现障碍，甚至发展为脑细胞死亡。临床需要避免这种情况的发生，必须在5 min内完成新生儿复苏，因而护理人员要有分秒必争的意识[14]。出现新生儿重度窒息的原因具体如下：产妇因素指胎盘功能低下；分娩方式指臀位剖宫产术、胎头吸引术等；继发性胎儿窘迫导致。

预案管理时应早期干预掌握产妇基础疾病，加强产前检查，同时评估羊水、胎盘、胎儿和脐带等情况，观察产程变化，及时防患于未然[15]。在分娩前做足抢救准备，需要在胎儿娩出后迅速评估足月、哭声、呼吸、肌张力、羊水清澈，评估有新生儿重度窒风险时积极抢救。预案管理通过充分准备抢救设备、物品，抢救人员能够临危不乱并及时实施抢救。在重症监护病室需要长期准备吸痰器、药品、气管插管、氧气、新生儿喉镜等抢救物品，同时做好温箱与辐射台预热的准备，防止新生儿出生后复苏不及时或准备不足，导致最佳复苏的时机被错过。抢救程序启动时，应保证在场的复苏技术人员数量足够，由上级医师亲自指挥，协同工作，分工明确，在最佳抢救时机完成复苏工作。

本研究选取新生儿重度窒息患儿研究其实施预案管理，抢救成功率、5 min Apgar评分和10 min Apgar评分分别为98.21%、（8.31±1.27）分、（8.82±0.64）分，明显优于采取常规抢救护理的对照组的87.50%、（5.67±1.59）分、（6.15±1.67）分（P<0.05），提示预案管理在新生儿重度窒息中应用效果更佳。

综上所述，针对新生儿重度窒息患儿进行预案管理，能够帮助其显著提高其抢救成功率和Apgar评分，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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[15]王娴.预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的效果研究[J].全科护理，2017，15（24）：2951-2953.

（收稿日期：2018-01-18）