美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果研究

占长河　林蓉朱

【摘要】 目的：探究美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭的疗效。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的62例患者为研究对象，随机将其分为治疗组与参照组，参照组采用常规治疗，治疗组采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，观察两组患者心功能改善及生活质量评分。结果：治疗后，治疗组的生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从心功能指标上看，治疗组BNP明显低于参照组，LVEF显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年重症心力衰竭患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗能够有效改善患者心功能，提升患者生活质量，效果显著，故值得临床推广应用。

【关键词】 心力衰竭； 美托洛尔； 厄贝沙坦氢氯噻嗪片； BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.010 文献标识碼 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Study on the Effect of Metopolol Combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide in the Treatment of the Elderly Patients with Severe Heart Failure/ZHAN Changhe，LIN Rongzhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-27

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of Metoprolol Combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets in the treatment of elderly patients with severe heart failure.Method：Our hospital from March 2016 to March 2017 of 62 patients admitted as the research object，randomly divided into treatment group and control group，control group using conventional treatment，the treatment group with Metoprolol combined Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets treatment.Observed two groups of patients with cardiac function improved and the quality of life scores.Result：After treatment，the quality of life of the treatment group was significantly better than the control group with significant difference（P<0.05）.In terms of cardiac function，the BNP was significantly lower than the control group，and LVEF was significantly higher than the reference group with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Elderly patients with severe heart failure with Metoprolol Combined Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets treatment can effectively improve cardiac function in patients with，improve the quality of patients life，effect is remarkable，so it is worth of clinical application.

【Key words】 Severe heart failure； Metopolol； Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets； BNP

First-authors address：Shanghai Pudong New Area Head Health Service Center，Shanghai 201316，China

心力衰竭是心脑血管较为常见的疾病，多发于老年人[1]。宏观来说，该疾病是由于心室功能不全造成的临床综合征[2]。随着近年我国人口老龄化趋势增加，也就使得老年重症心力衰竭患者日益增多。由于老年人身体机能较差，一旦处理不及时，就容易引发病情恶化，严重甚至死亡。基于此，本文就以笔者所在医院患者为研究对象，对重症心力衰竭治疗进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的62例患者为研究对象，纳入标准：符合ACC/AHA心力衰竭诊断标准；年龄65周岁以上；NYHA心功能分级4即以上患者[3]。排除标准：患有严重心脏、肝、肾等疾病；精神存在障碍患者；对美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等药物过敏患者[4]。参照组31例，男14例，女17例；年龄65～87岁，平均（72.3±3.2）岁；病程1.4～11年，平均（3.3±0.7）年；心肌梗死11例，高血压4例，急性心肌梗死9例，心肌病3例，肾衰4例。治疗组31例，男15例，女16例；年龄67～89岁，平均（72.5±3.4）岁；病程1～12年，平均（3.2±0.8）年。其中心肌梗死10例，高血压5例，急性心肌梗死8例，心肌病4例，肾衰4例。所有患者均在知情条件下签署知情同意书。两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

患者入院后均采用利尿剂、强心剂进行治疗，强心剂选用西地兰（国药准字H31021070，上海朝辉药业有限公司），并辅以硝普钠（国药准字H11021635，华润双鹤药业股份有限公司），依据患者体重进行静脉滴注。初始为5 μg/（kg·min），随着患者的反应情况逐渐增加用量，最大量不能超出10 μg/（kg·min）。连续用药一周。

治疗组患者在该基础上采用美托洛尔（国药准字H20058292，苏州爱美津制药有限公司，25 mg/片）联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20058709）的方式进行治疗。美托洛尔服用剂量为13.0～25.0 mg/次，每天2次。依据患者情况可调整服药量，最大量为50 mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪片服用剂量为每日1片。连续用药一周。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者心功能改善情况[B型脑钠肽（BNP）和左室射血分数（LVEF）]及生活质量评分。

1.4 指标判定

以GQOL-74生活质量评估量表判定患者的生活质量评分，其主要包括角色功能、軀体功能、社会功能、心理功能及总评分，评分越高表明患者生活质量越高[5]。

1.5 统计学处理

以SPSS 21.0软件行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能情况

治疗前，两组患者BNP及LVEF指标，差异无统计学意义（P<0.05）。而在治疗后，治疗组BNP明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而LVEF明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后生活质量评分

患者生活质量进行评分结果显示，治疗后治疗组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症心力衰竭是心功能障碍引发的临床综合性疾病。其主要是由于心肌重构引发。详细来说就是心脏功能衰弱，无法对全身组织提供必需的血液供应，这就容易产生左心室扩张或者肥厚性重塑，进而引发患者的神经内分泌失衡，形成血液循环障碍。临床中，该疾病多表现为呼吸困难、食欲不振等[6]。

据相关数据显示，老年人是重症心力衰竭的高发人群，根本原因就是老年人心功能衰弱，心搏出量较少，再加上其他器官性病变就容易造成患者的死亡[7]。在临床中，一旦发现老年重症心衰患者就需要采用有效手段及时抢救，如果不当，就容易对患者生命造成威胁。陈侯君[8]研究显示，老年重症心衰患者大多合并其他脏器疾病，这就对临床诊疗造成障碍。数据统计，重症心衰在临床治疗中病死率近4成，是当下临床中较为棘手的综合征疾病。传统治疗中，多采用强心剂、利尿剂以及扩血管类药物为主。但由于患者病情差异较大，反复较多也就使得治疗效果并不理想[9]。

近年来，学者逐渐将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片应用于重症心衰患者的治疗中，效果显著。归结原因，美托洛尔在治疗中，能够有效缓解患者心率、一直心脏的收缩，减缓房室传输的时间。再加上该药物对支气管平滑肌和血管的收缩力度较弱，也就不容易引发患者呼吸系统的并发症，更加适宜老年人治疗[10]。而厄贝沙坦氢氯噻嗪片作为复合制剂，厄贝沙坦为血管选择性紧张素-Ⅱ受体（ATI亚型）拮抗剂类药物中的一种，由ATI受体负责介导的血管紧张素-Ⅱ均能够被其阻断[11]。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂类药物中的一种，在肾小管对电解质的重吸收过程受到一定影响的情况下，会直接增加钠和氯的排泄过程，进而使血容量明显降低、血浆[12]。肾素的活性显著提高、醛固醇在机体内的分泌量明显增加，使血清中钾的水平有效减少，并使尿液中碳酸氢盐和钾的实际排泄量进一步增加。将两者联合成为复合制剂能够有效地缓解低钾血症的发生情况。

美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片应用能够有效降低心肌损害，减少心肌负荷，从而缓解患者的临床症状。本次研究结果证实，采用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗的患者无论是在心功能改善上，还是生活质量评分上均优于传统治疗手段的参照组，差异显著（P<0.05）。

综合上述分析，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭，不仅可以达到理想的治疗效果，改善患者的生活质量，还能够提升患者的心功能强度，故值得临床推广应用。

参考文献

[1]毕立雄.老年重症心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的效果评价[J].云南医药，2015，36（6）：677-678.

[2] Cocco G，Jerie P.Assessing the benefits of natriuretic peptides-guided therapy in chronic heart failure[J].Cardiology Journal，2015，22（1）：5-11.

[3]王瑞海.美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者治疗效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（10）：43-44.

[4] Vranic B Z，Thierry F V.Preliminary study of an offline simultaneous determination of metoprolol tartrate and hydrochlorothiazide in powders and tablets by reflectance near-infrared spectroscopy[J].Pharmaceutical Development & Technology，2015，20（1）：99.

[5] Kei A，Liberopoulos E，Elisaf M.Effect of nebivolol or nebivolol/hydrochlorothiazide plus atorvastatin on glycemic profile in patients with hypertension and dyslipidemia[J].Atherosclerosis，2015，241（1）：e127.

[6]徐启红.美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：133-135.

[7]吾拉木·马木提，阿斯也木·麦麦提.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J].中国社区医师，2016，32（24）：33.

[8]陈侯君.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对老年重症心力衰竭疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：91-93.

[9]张海燕，赵玉祥.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：59.

[10]邱瑜，黄带发，李恩民.美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合应用对老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（1）：84-85.

[11]张林.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果研究[J].中国社区医师，2017，33（5）：24.

[12]胥梅，唐晓东.联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2016，14（9）：104-105.

（收稿日期：2018-02-02）