ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析及耐药性

黄浩南　刘辉　林翔彪

【摘要】 目的：探究ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性。方法：选取2014年7月-2016年7月笔者所在医院ICU病房94例患者为研究对象，根据呼吸道分泌物细菌学检查结果是否为泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）分为两组，研究组为XDR-AB肺炎患者，54例，对照组为非XDR-AB肺炎患者，40例。对所有患者以自然咳痰、支气管镜及经人工气道吸引等多种方式，进行痰液样本采集，1次/d，连续3 d，使用临床常见的多种抗菌药物，并对耐药性结果进行分析，并分析影响泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素。结果：泛耐药鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、氨曲南、头孢他啶、哌拉西林、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药性高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.124、5.786、6.147、6.156、5.196、6.194，P<0.05）感染前住院时间、深静脉置管、机械通气、糖尿病因素、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及格拉斯哥昏迷评分（GCS）是ICU肺炎患者感染泛耐药鲍曼不动杆菌的独立危险因素（P<0.05）。结论：ICU肺炎患者感染XDR-AB的概率较大，对实际感染的危险因素以及XDR-AB耐药性研究分析，有助于治疗和预防感染。

【关键词】 ICU； 肺炎患者； 泛耐药鲍曼不动杆菌； 感染； 危险因素； 耐药性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-03

临床中，泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）分布广泛，尤其是ICU重症患者，是该菌体的主要感染对象，该菌体在医院各处环境中，包括水源、污物及自然环境中，且在适宜的生长环境（干燥）下，其具有较长的存活期[1]。医院治疗中该菌体在科室分布上以ICU最多，其次为呼吸内科，其对于重症患者有巨大的威胁[2]。有研究表示XDR-AB在危重患者的肺部、泌尿系统及腹腔部位感染率较高，其中以肺部感染最为常见[3]。基于此，本文展开对ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月笔者所在医院ICU病房94例患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者经检查确诊为ICU肺炎患者；（2）所有入选患者均清楚表达自身的治疗感受。排除标准：（1）有其他严重的合并疾病者；（2）精神异常者；（3）年龄<5岁或>64岁。本研究已通过医院伦理委员会的批准，所有患者及家属知情并同意此次研究，自愿签署同意书。根据呼吸道分泌物细菌学检查结果是否为XDR-AB分组，其中为XDR-AB的54例肺炎患者为研究组，男28例，女26例，年龄5～64岁，平均（38.21±2.15）岁，所有患者经各项检查，均符合本次泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性研究的标准。40例为非XDR-AB肺炎患者，为对照组，男22例，女18例，年龄6～63岁，平均（39.22±2.23）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对所有患者实施痰液样本采集，此过程以多种方式进行，包括自然咳痰、支气管镜及经人工气道吸引等等，样本采集1次/d，连续3 d，且采集中样本并非唯一，采集多个样本剔除不合格样本，确保待检测痰液样本均合格[4]。鉴定菌种采用美国BD公司Phoenix100全自动微生物鉴定仪及配套试剂。研究过程中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌两种标准菌株为质控菌，铜绿假单胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922购自英国Oxoid公司。对研究组患者进行基本资料调查，分析影响泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素，包括感染前住院时间、深静脉置管、机械通气、糖尿病因素、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。

1.3 观察指标及评价标准

采用Phoenix100全自动细菌鉴定药敏系统及配套试剂测定菌株对药物的最低抑菌浓度（MIC），并根据美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2015判断标准进行药物敏感性判断[5]。其中对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类5类抗菌药物中≥3类耐药者判为多重耐药；对除多黏菌素外的所有药物耐药者判为泛耐药。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泛耐药鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物的耐药性比较

泛耐药鲍曼不动杆菌具有广泛的耐药性，临床常用的抗菌药物头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林、头孢他啶、庆大霉素、左氧氟沙星，泛耐药鲍曼不动杆菌对此类药物的耐药性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组仅多粘菌素B敏感，见表1。

2.2 ICU肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌危险因素分析

感染前住院时间、深静脉置管、机械通气、糖尿病因素、APACHEⅡ及GCS评分是ICU肺炎患者的感染泛耐药鲍曼不动杆菌的独立危险因素，见表2、表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是医院常见的感染病原菌，近年来该病原菌的感染和耐药性是医学界重点关注的问题。从抗菌药物的敏感性分析，若鲍曼不动杆菌只对一种或两种抗菌药物表现为敏感，这种菌体被称为耐药鲍曼不动杆菌[6]。该菌体在医院各处环境中，包括水源、污物及自然环境中，医院治疗中该菌体在科室分布上以ICU最多，其次为呼吸内科，其对于重症患者有巨大的威胁。

近年来，泛耐药鲍曼不动杆菌的院内感染问题已经成了一大难题，也是医学界研究和关注的主要热点之一。值得重视的是，在泛耐药鲍曼不动杆菌相关研究中，有研究指出，长期大量应用广谱抗生素是诱导耐药菌出现的重要因素，但对于感染类疾病的治疗，目前除了抗生素没有新的治疗方式出现[7]。2012年中国关于鲍曼不动杆菌感染的研究中，根据相关的诊断数据和研究要点，感染防控专家提出：治疗XDR-AB感染中，通常采用舒巴坦和含舒巴坦的制剂进行治疗，或联合多粘菌素E及替加环素等基础药物联合治疗，在特殊情况下甚至可以三种药物联合治疗[8]。近年来的研究表示，泛耐药鲍曼不动杆菌对于临床多种推荐类抗菌药均耐药，CHINET数据表示，泛耐药鲍曼不动杆菌2013年检出率为14.6%，临床治疗研究数据也表示鲍曼不动杆菌对多种常用抗生素的耐药性仍然处于较高的水平，其中对米诺环素的耐药率高达41.8%，但值得一提的是该菌体对于多粘菌素B的敏感率却高达99%[9]。

对泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及感染因素研究和分析的目的在于为泛耐药鲍曼不动杆菌感染提供有效的预防和治疗依据[10]。当然在实际感染者的治疗中，要进行相应的药敏实验，在实验结果没有确定之前，应该以临床经验对患者进行治疗，促进患者的恢复。本研究中，发现泛耐药鲍曼不动杆菌对青霉素类、磺胺类等多类抗菌药具有耐药性，从机制上分析，β-内酰胺酶是耐药产生的主要因素，在β-内酰胺酶的作用下，致使β-内酰胺键断裂，大大降低了药物的抗菌活性，致使菌体的耐药性增加[11]。从本次的研究数据分析，泛耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B有较高的敏感性，因此对黏菌素B对于泛耐药鲍曼不动杆菌有较好的抗菌活性，但在临床治疗中不良反应较多，因此对于ICU肺炎感染患者的治疗，要根据实际临床实际情况而定。

泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素，从本次研究结果来看，APACHEⅡ评分与GCS评分与感染有实际的相关性，这两项评分系统可有效地评价并显示患者的病情及患者机体的抗病能力。因此评价分数与患者病情、泛耐药鲍曼不动杆菌的感染概率呈正相关性，评分越高，则患者耐药菌感染的概率也就越大。深静脉置管、机械通气过程中，医疗仪器会破坏患者呼吸道的正常保护黏膜，且常规气压和血流动力易发生改变，因此增加了泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险[12]。人体自身有免疫系统，对体内的菌群有平衡作用，且不同的菌群会相互制约，但糖尿病患者由于机体代谢异常，菌群的均衡能力被破坏，因此利于泛耐药鲍曼不动杆菌的生长。此外，患者住院时间越长，感染泛耐药鲍曼不动杆菌的概率会显著增加。

ICU肺炎患者感染XDR-AB的概率较大，对实际感染的危险因素及XDR-AB耐药性研究分析，有助于治疗和预防感染。

参考文献

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[12]刘淑媛，张永喜，袁娟，等.老年脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：599-600.

（收稿日期：2017-12-28）