髂腰肌滑囊扩张的超声影像学特征分析

吴志华，彭 亮，舒华宝，吴晓敏，范颖升，席贵阳，徐 圣，吴红平，朱东升

0 引 言

随着医学影像技术的发展，临床上髂腰肌滑囊扩张发现逐渐增多，但病因并不确切。既往髂腰肌滑囊扩张多应用CT、MR检查[1-2]，有关超声报道的文献矛盾较少，部分超声医师对该病认知有限常出现误诊[3-5]。本研究回顾性分析我院诊治的45例髂腰肌滑囊扩张患者临床资料及超声影像学特征，旨在探讨高频超声诊断该病的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院 2005 年 10 月至2018年1月45例经关节镜、穿刺活检以及临床证实的髂腰肌滑囊扩张患者作为扩张组，男30例，女15例；年龄16～75岁，平均51.5岁，其中<18岁6例，≥18岁39例。以抽签法随机抽取62例髋关节不适且髋关节超声检查无髂腰肌滑囊扩张患者为对照组，男38例，女24例；年龄8～82岁，平均49.2岁，其中<18岁27例，≥18岁35例。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部病例均于超声检查4～11 d后行MR、关节镜或穿刺检查以及疝囊造影明确诊断。

1.2设备超声检查使用PHILIPS IU22、SIMENS S2000、日立 Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频谱5～12 MHz，患者肥胖及包块巨大者选用3.5～5.0 MHz凸阵探头。

1.3检查方法检查医师为经过肌骨超声培训并考核合格者。患者取仰卧位，必要时患者髋关节外旋、膝关节屈曲45°呈蛙式体位。检查时主要探查髋关节前部相关切面，首先将探头平行于股骨颈，斜矢状位扫查显示股骨颈、关节囊、髋臼前缘以及股骨头；后探头横切放置于股骨干前内侧的近段，识别股骨干内侧的小转子，此时顺时针旋转探头可显示髂腰肌肌腱附着点，并沿肌腱长轴向上追踪至髂腰肌肌腹[6-7]。发现病变时，二维超声测量病变大小，观察囊壁厚度及附着物、囊内透声，彩色多普勒观测囊壁血流以及与股动、静脉的关系，超声工作站采集存图。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用频数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1累及部位及并发其他髋关节病变的情况2组单双侧、是否合并其他髋关节病变差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1累及部位及合并其他髋关节病变的情况

项目对照组(n=62)扩张组(n=45)χ2值P值发生部位4.180.042 单侧4741 双侧154合并髋关节病变33355.240.022 类风湿性关节炎010 髋关节积液190 急慢性髋关节损伤80 创伤和感染26 股骨头坏死26 骨性关节炎25 人工髋关节置换术后04 痛风03 色素绒毛结节性滑囊炎01

2.2超声检查情况扩张组仅14例因髋部包块申请髋关节超声检查，22例因腹股沟区包块就诊申请体表包块超声检查，9例因下肢水肿就诊申请下肢深静脉超声检查。超声确诊38例，误诊4例，漏诊3例，超声诊断符合率约84.4%。

2.3髂腰肌滑囊扩张超声影像学表现病变均位于髋关节囊前方，向髂腰肌(腱)内侧、外侧、后方延伸或进入肌间隙，见图1a；最大径2.0～12.8 cm，9例病变向下延伸达髂腰肌肌腱小转子附着点，4例病变向上延伸达髂骨基底部或髂窝；为单房或多房状囊性包块，边界锐利，囊壁薄31例，囊壁厚14例，囊腔呈圆形、卵圆形、椭圆形、水滴状、条带状或裂隙状，多房者可见肌束或纤维分隔，见图1b；35例内透声好，6例内见疏、密不等光点；4例内见增生的滑膜呈结节状偏高回声，见图1c；27例合并髋关节积液例；9例压迫髂静脉致下肢水肿，见图1d；9例按压包块时彩色多普勒于包块及关节腔间可见液体流动信号。

a：髂腰肌滑囊位于髋关节与髂腰肌间；b：髂腰肌滑囊扩张呈多房状并见囊壁高回声钙化；c：髂腰肌滑囊扩张见囊壁结节状滑膜增生；d：股静脉受扩张的髂腰肌滑囊压迫呈细窄花色血流信号图1 髂腰肌滑囊扩张超声影像图

3 讨 论

髂腰肌滑囊是髋部最大滑囊，属深部滑囊，由疏松结缔组织构成，内衬于髋关节囊前方、髂腰肌与耻骨肌之间，股直肌位于其外侧，股血管神经束位于其内侧，呈卵圆形，长5～7 cm,宽2～4 cm,平均6 cm×3 cm, 约15%的髂腰肌滑囊与髋关节相通。髂腰肌滑囊是髋关节的重要辅助结构，有减少关节活动时肌腱与关节之间摩擦的作用。正常情况下该滑囊呈塌陷状，影像学检查不易显示[8]。有研究[1]认为，髂腰肌滑囊扩张大多合并同侧髋关节病变，髋关节病变是髂腰肌滑囊扩张的主要致病因素，当患髋有类风湿关节炎、创伤及感染等因素时，髂腰肌滑囊内衬的滑膜组织充血水肿，分泌和渗出增多，同时髂腰肌肌腱反复摩擦，髂腰肌滑囊积液不断增加，压力增高，可导致髂腰肌滑囊和髋关节腔间隔膜发生破裂，关节腔积液可进入髂腰肌囊导致髂腰肌滑囊扩张，髂腰肌滑囊可为同侧髋关节腔缓释压力、缓解病痛。

本组资料显示，2组单双侧、是否合并其他髋关节病变均差异有统计学意义(P<0.05)，究其原因，可能和髂腰肌滑囊的发病机制有关，扩张组中合并的髋关节疾病多数具有病程长且反复的特征，而对照组合并的髋关节疾病大多为髋关节积液和急慢性髋关节损伤，具有病程短且髋关节损伤较轻的特征。另外对照组中6例合并的髋关节病变和扩张组相同，我们推测可能的原因是相同的疾病处于不同的病程阶段，当以上病变较重时，可导致髂腰肌滑囊扩张，但因为样本量小，该观点尚需要进一步研究。

在扩张组病例中，大多数的患者首诊时因腹股沟区包块或下肢水肿就诊，临床医师并未申请髋关节超声检查，而是申请腹股沟包块或下肢静脉超声检查，这表明部分临床医师对髂腰肌滑囊扩张及超声诊断该病的价值缺乏足够的认识。近年来，应用高频超声诊断肌肉及骨关节系统疾病成为国际热点，高频超声具有较高的软组织分辨率，可清晰地显示四肢的肌腱、韧带、滑囊、滑膜、周围神经、皮下血管等结构的病变，为四肢软组织疾病的诊断提供了一个非常有价值的影像学检查结果[9-11]。高频超声在许多关节疾病的诊断中发挥了重要作用[12-13]。本组结果显示，髋关节囊前方和髂腰肌腱(腹)间大小不等、形态各异的单房或多房囊性包块为髂腰肌滑囊扩张的主要超声影像学特征，包块可上可达髂腰肌肌腹，向下可达小转子，包块增大时可压迫推挤股静脉，致下肢静脉回流障碍、深静脉血栓形成等继发超声表现。当然，此病需与髋关节周边其他囊性病变相鉴别，如腹股沟疝、盂唇旁囊肿、淋巴管囊肿、髂腰肌血肿、髂腰肌脓肿、滑膜脂肪瘤病[14]以及股疝等。

本组病例中，超声的诊断符合率为84.4%，误、漏诊主要原因主要是临床医师未申请髋关节超声检查，部分超声诊断医师对髂腰肌滑囊的局部解剖不熟悉，检查手法不规范，缺乏检查技巧，难以显示髂腰肌滑囊的局部解剖关系及相关切面。我们应用高频超声诊断该病的体会是：在熟练掌握髂腰肌囊局部解剖知识的基础上，主要选用高频探头，采用正确的体位，依据髋关节前部相关切面显示股骨头、髋臼、关节囊、小转子、髂腰肌腱(腹)、耻骨肌、股直肌等结构，于髂腰肌腱(腹)旁发现囊性病变时，需进一步明确其与髋关节及股血管的关系。

在众多影像学检查方法中，X线不能显示扩张的髂腰肌滑囊。CT、MR以及高频超声均可直接、清晰显示扩张的髂腰肌囊位置、范围、形态、大小及与周围组织的毗邻关系。高频超声和CT、MR相比，其优势是价廉、动态观察、双侧对比、无辐射，亦可从不同方位进行观察，高频超声具有较高的软组织分辨力，可以和髋关节周边软组织肿块进行鉴别诊断，尤其是髂腰肌滑囊扩张压迫同侧股静脉时，超声可以同步观察股静脉及其瓣膜反流情况，检出是否有静脉血栓形成，有阳性发现时可以提前临床干预，降低意外的栓塞事件风险[15]。当然高频超声评估髋关节骨性结构的病变程度有待进一步研究。

综上所述，髂腰肌滑囊扩张大多单侧发病，常合并髋关节病变，具有典型超声影像学特征，高频超声可对该病作出明确诊断。