以问题为导向 完善绩效考核新机制——南京市江宁区中医医院绩效考核新机制案例解析

绩效改革从来都不是推倒重来的革命，而是要破除弊端、完善体制机制，构建系统完备、科学规范、运行有效的绩效管理制度体系，是对员工和组织利益一个平衡性的改良。

建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业的发展，都具有重要意义。完善公立医院薪酬制度关系到医务人员的切身利益，关系到医改的成效。

南京市江宁区中医医院党委书记、院长吴绍钦。

2016年是“十三五”规划开局之年，同时也是医院推进跨越式发展的一年，南京市江宁区中医医院开展了以问题为导向，以减轻群众负担和调整医院经济结构转型并重的“双降三控一突出”创新管理新模式，以绩效考核为杠杆，突出中医中药临床应用，规范临床诊疗行为，有效地提升了中医医院发展的内涵。医院在经营、管理、功能、规模、内涵、流程、服务、美誉度等各个方面实现了较大突破和飞跃。

结合“服务人次”绩效管理办法，江宁区中医医院绩效方案设计的总体思路包括以下五个方面。

第一，“双降三控一突出”。以降低成本、降低不良收入为主线；以控制药占比、控制耗材比、控制人均费用为龙头；突出加大中医中药临床应用这一核心主题，最大限度地降低运营成本；在兼顾公平的原则下，向临床科室倾斜，充分体现技术、责任、风险、劳动强度等价值因素。

第二，实行院、科两级定量考核与定性考核相结合，院级层面制定科内二次分配指导原则。

第三，在全院各科室（临床、医技、医辅、行政及后勤）实行以“服务人次”为基础的工作量核算；各科室工作量核算统一采用积分制；科室绩效成果奖励的高低与服务人次、病种、因子、项目等的数量、质量直接相关。

第四，以综合目标管理为导向，综合评价（平衡计分卡、关键指标、关键事件、负面清单等）为手段，业务科室综合评价结合“平衡计分卡”四个维度进行调控，其中又以患者满意度、经济结构、质量管理、成本控制、运营效率为调控重点。

第五，突出中医特色，通过合理的中医药指标的设置和应用，引导科室有目标、有重点地开展临床工作，推动中医事业发展。

形成科学有效的绩效文化

在绩效分配方面，此前江宁区中医医院仍然停留在传统“收入-支出”的模式，重分配轻考核，在某种意义上助推了医院“高成本、高收入”的扩张模式。随着医改的逐步推进，加之外部竞争日益加剧，内部发展乏力，医院绩效改革迫在眉睫。而“服务人次法”的核心理念就是将医院、科室、员工的注意力从单纯的财务收支，零碎、无序的工作量等指标转移到服务患者人次的提升以及医疗技术和质量的提高上，从根本上改善医院财务收支及学、专科发展失衡现状，持续提高医院整体发展水平。

江宁区中医医院引进以“服务人次”法为核心内容的考核新办法，通过推进医院精细化管理、发展转型战略、调整经济结构、控制药品比例，降低医疗费用，减轻患者负担，有效引导医院、医生更多地关注如何服务好每一位患者以获取价值回馈。

定量与定性的有机结合

江宁区中医医院以“服务人次”为激励导向，在工作量核算上，以医疗成果综合评估体系建设为抓手，运用病种运营管理、病例因子及RBRVS理论评估各单元患者服务人次总量与内涵；综合使用BSC、CIM等考核评估方法，客观评估各单元患者服务人次的质量。通过科学的工作量积分设置和考核指标的权重分配，实现定量考核和定性考核的有机结合，从而建立起以量化考核为主、以定性考核为辅的评价体系，形成良好的竞争机制和激励机制。具备了对内具有公平性、对外具有竞争性的优势，能充分体现高技术、高风险岗位医务人员价值的科学绩效管理特点，初步建立了具有激励和约束机制、科学完善的绩效分配体系。

潘俊伍点评：

（葆德医管董事合伙人）

绩效改革从来都不是推倒重来的革命，而是要破除弊端、完善体制机制，构建系统完备、科学规范、运行有效的绩效管理制度体系，是对员工和组织利益一个平衡性的改良。我们在绩效改革方案设计时会遵循“承旧”原则，即将有利的原有方法，融合进“服务人次”法，由此既缓解了改革阻力，又让利给员工，还能保证新的绩效机制顺利运行，使医院上下受益更多。南京市江宁区中医医院在“十三五”跨越式发展的背景下，以创建三级中医医院为契机，以“服务人次法”为核心的新绩效考核办法推进，在医院领导班子的决心和坚持下，不断完善考核机制，推进公立医院内部运行机制改革，切实增强群众的获得感。

绩效考核注重结合中医特色

围绕“积极打造中医有特色，西医有能力，中西结合有优势的现代化中医医院，尽早建成三级中医医院和大学附属医院”的总体目标，江宁区中医医院在实施“服务人次”考核办法中增加了许多中医药指标，重点加大对中医药类指标的考核力度，对中草药使用率、中药处方、中医技术开展情况等临床27项关键绩效指标进行有效监管。各临床科室在常见病及中医优势病种、中药饮片使用、中药处方、非药物疗法、中医诊疗技术项目等应增指标方面，以真抓实干的工作态度细化管理，取得了一定的成绩，应增指标显著增长，应降指标有所下降。

综合目标管理体系逐步形成

江宁区中医医院在绩效变革的探索中，尝试以医院和科室综合目标管理为导向，围绕三级中医医院评审指标，对科室进行多维度调控与评价，力争做到按劳分配、效率优先、兼顾公平的绩效管理评价体系。通过梳理绩效管控流程，对院领导和相关职能科室工作明确职责，组织协调绩效人员制定各类绩效指标、考核标准，以经济运营分析会、医疗质量质询会、职能述职会三会的形式对全院运营情况进行总结分析。同时，把党风廉政建设纳入经济和业务综合目标管理考核中，并且实行一票否决制。严格控制药占比、耗材比，杜绝医务人员向患者索要“红包”，规范广大医务人员的服务行为。

最后，江宁区中医医院新一轮绩效考核办法通过落实科学、规范、合理的考核制度，不仅有利于为医务人员发展创造良好环境，充分发挥其积极性和主动性，而且也促进了医院整体服务水平的不断提高，有效地降低了药占比、耗材比，显著提高了中医药临床应用，较好地实现了突出中医药特色优势和作用，逐步达到了“以比较低廉的价格，提供比较优质的中医药服务”的目标。