佛山市三水区陶瓷行业职业有害因素评价及其对肺功能的影响分析*

夏换兰 何凤平 钟丽萍 吕春波 劳少泉 陈静芹 陈惠娟

工作场二次扬尘严重，管理措施缺失[1-2]。报道证实，陶瓷粉尘直接损伤呼吸系统，同时引发其他职业相关疾病，如陶工尘肺、肺结核等[3-4]。既往对陶瓷工人尘肺的流行病学调查较多，而对陶瓷工人呼吸道症状及肺功能的研究较少。为此，本研究探讨了陶瓷行业的职业有害因素对工人呼吸道症状、肺功能的损伤情况，为佛山三水区陶瓷企业开展尘肺防治工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年6月佛山三水区3家陶瓷企业的工人进行研究。纳入标准：均有每年完备的职业史资料与粉尘监测资料；在进入该厂前没有从事过接触粉尘工作；在该工厂工作没有车间变动；在该工厂工作6个月以上没有工作变动。排除标准：在进入该陶瓷企业工作前有曾在其他陶瓷企业工作的工人；从事陶瓷企业前有心肺疾病，近期患有感冒、咽喉炎等呼吸道疾病工人。最终纳入研究工人300名，其中男260名，女40名；年龄20.4～47.6岁，平均（34.5±8.5）岁；工龄2.3～10.2年，平均（6.3±1.4）年；按照不同车间工种分为球磨、进料、压机、机修、装车、整理、施釉、验坯、烧窑、管理10个工种，分别有 35、28、25、32、30、21、35、32、28、34名工人。

1.2 方法 测定生产性粉尘浓度；收集研究对象的一般资料，包括性别、个人饮酒史、婚姻状况、工龄、有无咳嗽、咳痰、喘鸣等呼吸道症状，分析与肺功能损伤的关系，其中为了探讨接尘对肺功能的影响，按照抽签法随机选取26名不接尘者（不接触接尘工作者）为对照组，54名接尘者（接触接尘工作者）为观察组，对两组肺功能损伤情况进行比对。安排专业医师采用携带式日本MINATO美能AS-507手提电脑肺功能仪检查调查对象的肺功能，每人测定3次，选取最大数值，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC。按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）的规定评估肺通气功能损伤：①正常：80%＜FVC、80%＜FEV1，70%＜FEV1/FVC；② 轻 度 伤：60%＜FVC≤79%、60%＜FEV1≤79%，55%＜FEV1/FVC≤69%。③中度损伤：40%＜FVC≤59%、40%＜FEV1≤59%，35%＜FEV1/FVC≤54%；④重度损伤：FVC%≤40%、FEV1≤40%，FEV1/FVC≤35%。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生产性粉尘浓度测定结果 粉尘作业中喷釉新线的总尘与呼尘浓度最高，其次为修坯、自检，原料（釉、坯）中的总尘与呼尘浓度最低。见表1。

2.2 接尘对肺功能损伤的影响 接尘组肺功能重度损伤率为27.78%明显高于不接尘组7.69%，肺功能正常率为33.33%明显低于不接尘组65.38%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组尘者肺功能轻度损伤率、中度损伤率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

2.3 肺功能损伤的相关因素分析 ＞5.0年工龄、吸烟、接尘者肺功能损伤占比明显较高，是造成肺功能损伤的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 生产性粉尘浓度测定结果

表1 （续）

表2 接尘对肺功能损伤的影响 例（%）

表3 肺功能损伤的相关因素分析 例

表3 （续）

3 讨论

近年国内陶瓷工人尘肺病时有发生，严重危害工人健康。其中矽肺病是尘肺常见的一种类型，是一种严重危害健康的职业病，主要是由于长期吸入含游离的二氧化硅粉尘，引起的以肺间质纤维化及矽肺结节为主的疾病。通过肺功能检查，发现有通气障碍的工人应调离接触粉尘的工作岗位，防止粉尘继续加重对健康危害，并应及时采取预防和干预措施，并进行医学观察。所以肺功能检查可作为接触粉尘早期快速的评价和动态追踪观察，同时持续监测振动筛、洗坯、喷釉等监测结果，促使达标，强化关键部分工人粉尘防护，分析职业有害因素并进行防护，对陶瓷工人身体健康维护有重要意义。

鉴于此，本研究对陶瓷行业导致肺功能损伤的危险因素进行了深入探讨，结果显示，＞5.0年工龄、吸烟、接尘者肺功能损伤占比明显较高，是造成肺功能损伤的危险因素（P＜0.05）。之前的很多研究也获得了相似的调查结果[5-10]，从中可见，这种情况在陶瓷企业中较为常见[11-12]。显著改善工作场所矽尘、噪声的相关研究同样获得相似结果，表明整改成效显著[13-14]。许多研究已经证实，吸烟是引起肺功能降低的独立危险因素[15-16]。部分研究者通过析因分析方法获得的吸烟接尘组具有非常高的FEV1%异常率，但不吸烟不接尘组FEV1%异常率处于较低水平[17-18]。如果病变侵袭小气道，产生外周气道阻力增高，会引发阻塞性通气障碍[19-20]。

针对上述职业危险因素，笔者认为应从以下几个方面开展防护工作：湿改洗整合，以减少粉尘；个体防护（工作工作时间均佩戴口罩）。同时要完善工程防护措施，降低粉尘浓度和噪声水平、避免高温作业，企业应提供具备防护效果的个体防护用品。

综上所述，生产性粉尘是陶瓷行业的重要职业有害因素，应采取有效的多方式防护措施，以减轻接尘工人的呼吸道症状及保护肺功能。