膝关节置换可“私人订制”

马金忠

今年68岁的吕大妈长期被左膝关节疼痛困扰，一旦负重行走尤其是上下楼梯，疼痛就会加重，严重影响日常生活。经检查发现，吕大妈的左膝关节仅仅是内侧关节间室的软骨受到破坏，其他膝关节结构都良好。

考虑到吕大妈特殊的病情，医生进行了反复讨论，最后为其量身定制了膝关节单髁关节置换的手术方案，即仅切除其受損的内侧关节室软骨，然后用人工假体进行置换。由于创伤小，吕大妈在术后第三天即能下床活动，术后一周便不需要扶拐行走，而且费用也比全膝关节置换术低了不少。

各类手术方法的比较

对于重症膝关节病患者而言，手术是唯一的选择，而目前针对重症膝关节病的关节镜清扫术和全关节置换术均存在不同缺陷。

膝关节镜清扫术 膝关节镜手术清理关节腔，很难达到根治的效果，病情容易反复，甚至加重。

全膝关节置换手术 采用全膝关节置换手术，需要切除整个膝关节内外侧的关节面和骨质，这样会切除过多正常的骨质和膝关节韧带，损伤太大，而且治疗费用高，恢复时间也会很长。

膝关节单髁关节置换手术 相较于难以根治的关节镜清扫术，和对膝关节“一刀切”的全关节置换术，膝关节单髁关节置换手术充分考虑了患者个人的具体情况，即只需要切除膝关节内侧已经磨损和破坏的软骨表面，并用人工假体进行置换即可，堪称“私人订制”的膝关节置换术。

膝关节单髁置换术的优势

膝关节病在中老年人群中的发病率很高，对关节腔重度狭窄、关节软骨严重破坏，导致关节不能活动，严重影响生活的晚期患者而言，行全膝关节表面置换术是最好的选择。

不过，对于部分患者而言，膝关节病的软骨磨损往往仅集中在膝关节关节面的一侧。由于以往治疗手段和技术的局限，对于这部分患者也只能实行“一刀切”的方法，若同样对其进行全膝关节置换术，往往会给患者带来不必要的负担和痛苦。而膝关节单髁置换术的出现使“一刀切”的局面得以改变。

以最小的创伤获得较大的收益 膝关节单髁置换术，即只对膝关节单侧病变间室进行表面置换，不干扰膝关节其他正常或近乎正常的部分，从而以最小的创伤获得较大的收益，解决困扰患者的主要问题。

不易复发 与关节镜清扫术相比，其手术创伤没有明显增加，但手术效果大大提高，不易复发。

创伤小 与全膝关节置换术相比，膝关节单髁置换手术创伤小、恢复快、费用低、严重并发症少，术后关节功能恢复及本体感觉更接近生理状态。

保存骨量 膝关节单髁置换术尽最大可能保存了骨量、交叉韧带和正常侧的半月板，为以后关节假体磨损失效需再次行膝关节翻修手术提供了方便。

（作者每周一全天、周四上午在松江南院有特需门诊）