冠脉CT查不出的“胸痛”

金露

王女士，60岁。最近1年半左右，只要稍有劳累，胸口便会发闷、疼痛，特别是走上坡和拎重物时疼痛就会加剧，停下休息两三分钟就能缓解，生气时胸痛发作更明显，故王女士来医院就诊，心电图显示ST-T改变。医生怀疑她患了心绞痛，就为她做了冠状动脉造影检查，但血管很好；又做了运动平板测试，呈阳性，诊断为心脏X综合征。医生给她开了一些防心绞痛的西药，可王女士服用后觉得胸痛如故，改善不明显。

会不会是查得不准？家里人又陪她换了家医院做检查，然而结果都差不多，都是说她患的X综合征。眼看着胸口时不时犯痛，王女士再也坐不住了。都说冠心病可怕，这人说没就没了，而自己胸口疼还查不出原因，服了药也没有用。难道是得了比冠心病还可怕的怪病？想到自己今年才60，小孙女还小，这眼泪……

心脏X综合征是一种什么病？

了解生命的根本——心脏

人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源支持，心脏活动也需要充足的能量供给。心脏作为人体最“辛苦”的器官之一，从胚胎时期开始，到死亡前的最后一刻，一直在不停地工作着。心脏一旦停止跳动，会给人带来致命的打击。心脏“劳动强度”大，它需要的养分也自然比其他器官要多一些。这些养分的供应，就由冠状动脉和冠状静脉，即冠脉循环系统来完成。

研究发现，心脏本身的供血有以下两个显著的特点。

1.心脏的重量虽不足全身体重的1%，但却需要全身血液量的20%才能满足自身的供血。

2.人体为满足心脏供血的特殊需要，有一個专门的供血系统，以保证充足供血，供给心脏营养及能量的血管系统，就是冠脉循环系统。

相信大家对“冠状动脉”一词并不陌生，大家耳熟能详的“冠心病”全称即“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉起于主动脉根部，行于心脏表面，在心脏表面又分为左前降支、回旋支和右冠状动脉三根主要动脉血管，整个冠脉循环的外观就像西方古代的皇冠，所以得此名称。然而您是否意识到，冠脉循环除了主要的大动脉，还有无数的微小血管，如果说大动脉是提供养分的“主干道”，那么各级微小血管就是把养分“送货上门”“分发到户”的“快递员”，“主干道”堵塞固然会造成养分被堵，无法运送到位，微小血管受阻，同样会影响到其“分管辖区”。所以，心脏无论大动脉还是小血管都在为心肌提供着营养，以维持心脏有条不紊的“工作”节奏。

可见，心脏及其营养心肌的冠状动脉对身体的健康、生命的维持至关重要。

什么是心脏X综合征

冠心病是威胁人类健康的头号杀手，对于心悸、心慌、胸闷、胸痛等胸部不适，人们都比较重视，上述王女士亦如此，反复发作的胸闷，加之不了解的X综合征，让她忐忑不安。

心脏X综合征对于大部分患者来说是一个比较陌生的名称。该疾病以反复发作的胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉CT正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。其可能的发病机制是由于冠状动脉微小血管的功能障碍造成心肌缺血，因此又将其命名为“微血管性心绞痛”。临床上，心脏X综合征的患者主要表现为反复发作的胸痛，胸痛可以持续短暂几秒钟，也可以持续长达数小时，且以女性患者为多见，特别是更年期后的妇女，含服硝酸甘油效果不佳。有统计发现，在未经冠状动脉造影检查而诊断为“冠心病”的患者中，有15%～45%其实是心脏X综合征。

显然，X综合征不是心脏大血管动脉粥样硬化斑块造成的，心脏X综合征有它独特的病因。原来，它是心脏微血管（直径小于200微米）出了问题。目前的共识是：心脏X综合征的发病机制是患者心脏微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。

这么微小的血管，也难怪CT和造影都看不见了。

心脏X综合征的治疗

心脏X综合征和冠心病一样，归根结底都是心脏血管供给氧气的量达不到心肌对氧的需求。西医治疗常用治疗冠心病的常规药物，如抗心绞痛药物，β-受体阻滞剂、硝酸甘油等，但疗效不恒定。对一些患者可使症状减轻或缓解，但对另一些患者则可能疗效不显著。但X综合征不同于冠心病，所以王女士尽管认真服用倍他乐克、硝酸甘油等药，胸闷改善不明显，也在意料之中。

近年随着传统医药研究的不断深入，中药治疗胸闷、胸痹显示出其独特的临床疗效。现代医学研究认为，心脏微循环障碍乃气虚血瘀所致。传统医学中的一些具有“活血化瘀”“芳香温通”“宣痹通阳”作用的中草药，有缓解胸痹作用。现代中药“麝香通心滴丸”是采用古老名方“至宝丹”与现代工艺结合研制而成的中成药。麝香通心滴丸是一种纯中药制剂，其主要成分有人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉、冰片等。其中君药人工麝香、蟾酥，具有芳香益气通脉、解毒止痛之功效；臣药人参茎叶总皂苷、丹参，具有补益心气、活血化瘀之功效；佐药和使药人工牛黄、熊胆粉、冰片，具有上行下达、开窍醒脑、清热止痛之功效。全方共奏芳香开窍、活血益气、通脉养血、祛瘀通络止痛、改善心脏微循环之功，切中X综合征气虚血瘀的病机。故全方能较好地消除胸痛、胸闷、气短、神疲乏力、懒言、自汗等症状；可减少胸闷发作的次数，减轻疼痛程度以提高患者生活质量，保护身体健康。

事实上，王女士自从在西药常规治疗基础上加用麝香通心滴丸，胸闷几乎不再发作。数月后只服用麝香通心滴丸，就此告别胸闷。

由此可见，传统医药治疗胸闷、胸痹、心悸等气血瘀阻，大有作为。

（作者每周一、五上午有专科门诊）