延迟愈合伤口护理中负压吸引技术的临床应用效果

赵建梅，韦桂英，肖 霞

(重庆市急救医疗中心普外科 400010)

外科患者由于伤口细菌感染、手术方式、切口类型及自身体质因素等差异，会影响患者在术后的伤口愈合过程，若创面愈合时间超过2周，则被定义为伤口延迟愈合，术后伤口延迟愈合是外科术后常见并发症之一，在护理对策上越来越多地受到重视[1-4]。目前临床用于治愈伤口延迟愈合的方法有很多，湿性敷料在国内外多家医院应用后取得了好的效果，优于一般传统换药[5]；但随着伤口湿性愈合理念的发展，密闭式负压吸引技术开始越来越多的应用于外科术后伤口延迟愈合中，该技术能够充分引流，保持创面清洁，控制感染，及时清除细菌，减轻创面肿胀，从而促使创面修复、 细胞分裂增殖，加速创面愈合；此外，该技术还具有操作简单，使用范围广，实用性强等优点，已成为软组织损伤创面治疗的标准化技术[6-9]。目前伤口负压装置有很多：如负压封闭引流技术(VSD敷料及新型KCI敷料)，该装置的使用能够有效控制创面感染，缩短创面愈合时间，减少医务工作者的负担和患者的痛苦，但价格较贵[10-13]。本研究通过对伤口延迟愈合的患者分别给予湿性换药方法及自制负压引流装置治疗，观察其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月至2016年7月本院外科收治的128例伤口延迟愈合的患者，分为试验组和对照组，每组64例。试验组：男43例，女21例，年龄45～75岁，平均(68.2±1.8)岁，病程4～17周，平均(6.2±1.8)周。对照组：男39例，女25例，年龄43～79岁，平均(67.2±1.7)岁，病程4～18周，平均(6.5±1.9)周。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：(1)严重心、脑、肝、肾等重要器官损伤和糖尿病；(2)血友病、白血病等出血性疾病；(3)伤口全层裂开伴有重要脏器显露[14]。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书，自愿参与本研究，配合复查随访。

1.2方法

1.2.1技术干预 对照组患者给予湿性敷料换药方法：首先采用碘伏棉球以伤口为中心，对周边3～5 cm内的皮肤进行消毒，并清除坏死组织和异物，用生理盐水冲洗；根据患者伤口渗出物颜色和气味及创口肉芽生长情况选用恰当的敷料。试验组患者给予自制负压引流装置治疗，具体操作步骤分为以下几项：(1)医护人员首先对患者的伤口进行风险评估，向患者讲解自制负压引流装置治疗的优点，以及临床应用的重要性及必要性，缓解患者治疗前由于对自制负压引流装置治疗功效不了解，出现的紧张和焦虑。(2)以患者伤口为中心进行常规消毒，必要时进行伤口清创处理，先用油纱敷料填在伤口床底部，根据患者伤口情况选择合适的引流管，并在引流管前端开数个直径3～5 mm的侧孔，然后将引流管前端包埋于纱布中，用适量的纱布填塞创面，再用透明膜敷料封闭伤口，将引流管另一端与中心负压相连，调节合适的负压进行负压引流(80～200 mm Hg)。为了防止引流管阻塞，选择性的在负压引流管旁预留一根冲洗管，根据引流情况必要时进行冲洗。

1.2.2观察指标 定期观察伤口渗液的颜色和量，更换湿性敷料；负压引流装置中引流液的颜色及量，检查导管的通畅情况，定期更换引流瓶，冲洗导管，防止导管出现阻塞。患者局部皮肤变化情况，检测患者血压、体温等常规指标；若怀疑伤口有感染迹象，则表浅伤口或创口较大的伤口经局部消毒后用拭子采集脓性分泌物;深部闭合性脓肿用无菌注射器抽取脓液，或取导管中的液体做细菌培养、鉴定及药敏试验。观察两组患者伤口完全愈合时间、换药频率、换药总费用及细菌感染情况。

1.2.3细菌培养与鉴定 标本接种于皿平板和无抑制剂巧克力平板，置于35 ℃培养箱培养24 h，细菌分离纯化后用迪尔公司DL-96Ⅱ细菌检测分析仪和配套鉴定卡(DL-96E、DL-96NE、DL-96STAPR)鉴定细菌和药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922 和铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结 果

2.1两组患者伤口完全愈合时间、换药频率及换药总费用情况 试验组患者伤口愈合时间、换药次数、换药费用均明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者住院治疗情况

表2 分离的革兰阳性病原菌药敏结果

S:敏感；I:中介；R:耐药

表3 分离的革兰阴性病原菌药敏结果

续表3 分离的革兰阴性病原菌药敏结果

S:敏感；I:中介；R:耐药；-:无数据

2.2两组患者细菌感染情况分析 试验组患者发生感染2例，分离的细菌为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌各1例；对照组患者发生感染7例，分离出细菌金黄色葡萄球菌3例、铜绿假单胞菌2例、表皮葡萄球菌1例、大肠埃希菌1例。两组细菌感染率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3细菌药敏结果 不同患者感染的病原菌药敏结果不同，见表2、3。

3 讨 论

部分外科手术患者由于医学知识缺乏，术后对伤口防护意识薄弱，导致伤口容易发生感染；也有部分患者依从性差，不按时换药或自行使用抗生素；随着糖尿病、高血压、血液病的存在及发病率逐年升高；伤口部位的差异；也可因患者自身因素(如年龄、营养、原发病等)及外部因素(如手术方式、感染情况等)的影响，导致伤口延迟愈合的情况[1,15]。传统治疗伤口延迟愈合多采用清创、换药、局部引流的方法，其治疗时间长，感染难以控制，换药次数较多，换药导致的疼痛及经济负担加重给患者带来巨大的身心伤害[16]。目前密闭式负压吸引技术已经越来越多的应用于多种创面的治疗，特别是对深部软组织损伤或伤口延迟愈合患者尤为有效，极大降低了细菌感染率[17-19]。负压吸引技术主要是运用高分子物质对患者伤口进行封闭，而后采用负压吸附装置，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅，一方面减少频繁换药及伤口暴露引发伤口感染的情况，另一方面能有效增加伤口局部温度，从而降低伤口渗液的pH值，促进伤口的愈合[20-21]。目前临床较为常见的伤口负压装置有VSD、KCI等，但是价格较贵，采用简易自制负压吸引伤口治疗价格低廉，同时也能达到有效吸引渗液，促进伤口愈合的目的，与湿性换药相比，可以有效保持患者伤口局部干燥，提高患者临床治疗的舒适度，减少换药次数及换药成本[22]。本研究发现两组患者的伤口均完全愈合，但试验组患者伤口愈合时间、换药次数及换药费用均明显少于对照组(P<0.05)；治疗过程中对照组有7例发生了细菌感染，试验组仅2例；根据药敏试验及时应用敏感抗生素有效抑制了细菌的生长，促进伤口的愈合。

综上所述，对于外科伤口延迟愈合的患者给予自制负压吸引装置与湿性换药相比，能有效促进患者伤口的愈合，减少换药次数，降低细菌感染率；一方面有利于患者伤口的恢复，另一方面有利于减少多次反复换药对新生肉芽组织造成的损伤，对减少患者住院费用具有极其重要的临床价值。