贵阳市助产机构医院感染管理现状调查

赵倩 王薇 何琛

随着我国全面二孩政策的放开，妇女儿童健康成为国家和社会关注的重点，许多医疗机构的产科、新生儿科业务（助产技术服务）迅速发展起来。同时医院感染给患者、家庭、医院、社会政策多重经济损失，医院感染经济学研究在国内外日益受到重视[1-3]。如不能全面开展有效的医院感染防控工作，容易形成院感防控的死角及漏洞，成为医疗机构发展和社会稳定的极大隐患。为了解贵阳市开展助产技术服务医疗机构的医院感染管理的本底情况，为切实开展相应的医院感染预防与控制工作提供依据，本研究于2016年1月对贵阳市辖区内对开展助产技术医疗机构的医院感染管理工作情况进行调查，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

贵阳市辖区内2016年1月—2017年1月开展助产技术服务的69所医疗机构。

1.2 调查内容与方法

参考国内其他已开展的医院感染管理调查项目，自行设计调查表。调查内容分为医院基本情况、医院感染管理组织体系、医院感染管理人员配备、医院感染防控工作开展、医院感染管理重点环节建立等六大类别共计39个子项目。调查问卷通过贵阳市卫计委以文件形式下发到各医疗单位进行填写，由贵阳市妇幼保健院院感科进行回收并对部分助产机构进行实地考察填写。

1.3 标准

医院感染监测符合《卫生部医院感染监测规范 WS/T312-2009》[4]。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 20.0对资料进行统计分析，计数资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 助产机构基本情况

问卷回收后经过逐一复核，参加本次调查的69所开展助产技术医疗机构（以下简称助产机构）问卷结果均有效。调查机构数量达到贵阳市辖区内具有资质的助产机构总数的95%，调查结果具有一定的区域代表性。参加调查的69所助产机构，按照医院性质划分，公立医院有43所，占比62.32%；民营医院有26家，占比37.68%。按照医院级别划分，三级医院15所，占比21.74%；二级医院25所，占比36.23%；一级及未定级医院29所，占比42.03%。参加调查的助产机构总编制床位数为19 450张，各级别助产机构占比情况，具体结果见表1。

2.2 医院感染管理组织体系构建

组织结构分级标准：仅成立医院感染管理委员会或医院感染管理领导小组为单级结构、设立有医院感染管理委员会和医院感染管理部门的为二级结构、除以上组织还设立有临床医院感染管理小组的为三级结构。编制床位＞100张的36所助产机构中，设置了二级结构以上院感管理组织的有33所；编制床位＜100张的33所助产机构中，设置了单级结构院感管理组织的有28所。未设置独立医院感染管理科的二级助产机构有8所，由护理部兼管的5所、医务科监管的有3所；未设置独立医院感染管理科的一级以下助产机构有25所，由护理部门兼管的10所，医务部门兼管的8所，手术室或产房兼管的6所，还有5所未设置任何医院感染管理相关部门，具体结果见表2。

2.3 医院感染管理人员情况

2.3.1 医院感染管理人员配备 参加调查的69所助产机构中，医院感染管理专职人员81人，兼职人员33人。按照每250张配备1名院感专职人员的标准，＞100张编制床位的助产机构中，院感专职人员配比达标的三级助产机构有13所（86.67%）、二级助产机构有16所（64.00%），具体结果见表3。

2.3.2 医院感染管理人员基本情况 114名医院感染管理人员中，学历以本科为主，有62人（54.39%）；职称以中级为主，有50人（43.86%）；近三年接受过市级以上院感专业知识培训为主，有97人（85.09%），具体结果见表4。

2.4 医院感染防控工作开展情况

2.4.1 医院感染防控制度的建立 参加调查的69所助产机构中，制定了医院感染防控基本制度的有62所（89.86%）且均为一级以下助产机构。能结合所在医院工作实际和“助产技术”专科特点制定相关医院感染防控制度的有48所（69.57%）。能按照国家新颁发的行业标准、规范指南或文件要求等，及时更新修订制度的有24所（34.78%）。具体结果见表5。

表1 贵阳市助产机构编制床位及占比情况

表2 贵阳市助产机构医院感染管理组织体系构建情况

表3 贵阳市助产机构医院感染管理人员配备情况

表4 贵阳市助产机构医院感染管理人员基本情况

表5 贵阳市助产机构医院感染相关制度措施建立情况

表6 医院感染相关监测情况构成比

2.4.2 医院感染监测项目的建立 开展了医院感染全院综合性监测的有45所（65.22%）；开展有助产机构专科特点目标性监测（剖宫产术后切口感染率、新生儿医院感染率等）的有39所（56.52%），具体见表6。

3 讨论

参与调查的机构中，绝大多数（86.67%）三级助产机构设置了完整的医院感染三级管理网络，且100%的设置了独立的医院感染管理科；仅有24%的二级助产机构有医院感染三级管理网络，而在调查的一级以下助产机构，仅有13.79%一级以下助产机构独立设置医院感染管理科，这比陈玉华等对湖南省44家基层医疗机构调查的结果及与姚宏武等对国内的医院感染管理与防控现状调研结果要差[5-6]。部分医院的医院感染管理部门形同虚设，其没有意识到，感染不仅延长患者住院时间、增加住院费用，严重者可导致死亡[7]。医院感染管理工作水平的提高离不开领导的重视与组织管理结构的不断完善[8]，只有充分发挥医院感染三级管理，组成一个上至领导、下至一线医护人员的管理体系，才能不断提高医院感染管理工作水平。

在本次调查中，仅有64.00%二级助产机构的院感专职人员配比达标。要做好医院感染预防控制工作，专职人员的配备不可或缺，人力资源的限制可能会制约医院感染防控工作的有效全面开展。三级助产机构的医院感染管理人员学历以本科为主，而一级及以下助产机构以大专及中专为主；医院感染涉及诊断学、医院感染学、药学、护理学、检验医学、预防医学、流行病学、统计学、消毒学及管理学等多个学科[9]，加上随着医学科学技术的日新月异的发展，医院感染管理人员的本科以上教育势在必行[10]，应考虑将学历的提高作为培养感染管理专业人员的一个重要环节。医院感染管理人员中、高级职称主要集中在三级及二级助产机构，而一级及以下助产机构以初级职称为主。专业技术职称可以在一定程度上反应一个专业人员的综合能力，应该建立良好的用人机制、积极探索岗位设置、工资待遇等激励机制，才能使他们在工作中得到价值体现[11]，更好的为医院感染防控工作服务。

各级医疗机构在参加医院感染相关培训这项上，均以市级培训为主，除市级培训外，三级助产机构参加国家级及省级培训的人数明显较二级及以下助产机构的人数多；医院感染管理人员除要掌握医院感染学外，还要了解并知晓前述的多门学科，这些均依赖于各类医院感染继续教育，按照《医院感染管理专业人员培训指南》[12]相关要求，加大医院感染管理人员继续教育培训的培训力度，提高专业人员综合素质，才能保证医院感染管理质量。但是由于各省级培训机构培训主要以专业培训为主，针对管理方面的培训课程涉及较少[13]，除加强各医疗机构人员培训，各类医院感染培训教育体系也需要进一步完善。

在科室医院感染制度措施制定方面，三级助产机构在对医院感染各项管理制度、预防控制措施等的建立总体情况较好，二级助产机构针对助产相关医院感染危险因素制定制度及制度更新方面欠佳，一级及以下助产机构在医院感染建章立制各方面均较差。没有规矩、不成方圆，要做好医院感染管理工作，首先要抓好制度建设，在保证制度规范性及完善性的前提下，更要坚持务实管用的原则，从医院的实际情况出发，不能拿来主义，照搬硬套，才能确保制度的针对性、操作性及可执行性；只有按照国家各级机构颁发的医院感染新标准，及时更新制度，才能保证制度的时效性及前沿性。

一级及以下助产机构开展医院感染全院综合性监测及目标性监测的很少，全院综合性监测能够判断整个医院感染发生总体情况，是医院感染相关防控制度及措施建立的基础依据，目标性监测是发现医院感染高危因素、高危环节及高危人群，并采取有针对性的控制措施的重要依据，要加强医院感染监测管理，才能在院感防控工作及制度建立时有据可依。在针对医院感染监测这一环节，将医院感染监测软件系统运用于医院感染管理工作中，可进一步提高医院感染管理工作水平[14]。

综上所述，贵阳市开展助产技术医疗机构中，三级及二级助产机构医院感染管理总体情况较好，一级及以下助产机构的医院感染管理工作整体水平欠佳，部门设置需进一步规范，院感专兼职人员专业水平需进一步提升，医院感染防控工作及医院感染相关配套设施需进一步完善加强。