静脉麻醉胃镜治疗小儿上消化道异物的效果

杨成俊 张晓梅 贺学红

作者单位：新疆库尔勒市焉耆县第二师焉耆医院消化内镜科，新疆库尔勒 841100

小儿是上消化道异物的多发人群，由于其年龄小，对物体的识别能力不足，常出现误吞的现象[1]。临床上对于上消化道异物的取出通常在胃镜的帮助下进行，但胃镜具有一定的刺激性，会引起恶心呕吐、呛咳等不良反应，有些异物较为锐利，在取出过程可能对食管造成损伤，术中小儿躁动不安，可能需要多次操作才可将异物取出，延长操作时间，预后不佳[2]。临床经验表明，术前对患儿实施静脉麻醉，有利于异物定位，可有效缩短操作时间，本文旨在研究静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗小儿上消化道异物的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2018年2月我院收治34例上消化道异物患儿为观察对象，所有观察对象均为误吞异物，入院后行X片确诊或CT食管三维重建，异物停滞在上消化道内，异物种类包括瓜子、硬币、玩具零件等[3]。研究对象随机分为研究组和对照组，每组各17例，研究组男8例，女9例，最小年龄1.2岁，最大年龄7.5岁，平均年龄（3.6±0.2）岁，临床症状：吞咽困难6例，呕吐4例，拒食3例，无临床症状4例；对照组男9例，女8例，最小年龄1.5岁，最大年龄6岁，平均年龄（3.8±0.3）岁，临床症状：吞咽困难8例，呕吐2例，拒食3例，无临床症状4例，两组患儿年龄、性别、临床症状等资料差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 治疗方法

所有患儿治疗前已禁食3～6小时，行胸部X线透视及CT食管三维重建，以确定异物是否仍在上消化道，明确异物形状、位置，根据患儿年龄、体质量选择不同型号的电子胃镜，治疗附件包括异物钳、网篮、圈套器等；对照组患儿行超细胃镜及普通胃镜治疗，患儿取左卧位，采用利多卡因进行咽部麻醉，进镜后清晰暴露异物位置，头部向后仰使食管与咽喉部处于同一直线上，使用辅助器械夹出或套出异物[4]。

研究组患儿行静脉麻醉胃镜治疗，于术前半小时建立静脉通道，皮下注射东莨菪碱，行异丙酚、芬太尼静脉复合麻醉，操作过程中严密监测患儿各项生命体征（心电、呼吸、血压、血氧饱和度等），患儿取左侧卧位，行利多卡因咽部麻醉，进镜后充分暴露异物，使用辅助器械夹出或套出异物，然后随胃镜退出，结束治疗[5]。

1.3 观察指标

（1）异物取出成功率；（2）异物取出时间；（3）并发症出现概率，并发症指呛咳、恶心、呕吐等[6]。

1.4 统计学分析

对异物取出成功率、异物取出时间、并发症出现概率采取统计学处理，使用软件SPSS 20.0，异物取出成功率、异物取出时间、并发症出现概率为计数资料，采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异物取出成功率对比

研究组上消化道异物患儿异物取出成功率为100.00%（17例），对照组上消化道异物患儿异物取出成功率为76.47%（13例），差异具有统计学意义，χ2=4.53，P＜0.05。

2.2 异物取出时间对比

研究组患儿异物平均取出时间比对照组短，差异具有统计学意义，P＜0.05，详细数据见表1。

2.3 并发症出现概率对比

研究组上消化道异物患儿并发症出现概率为0.00%，对照组上消化道异物患儿并发症出现概率为29.41%，差异具有统计学意义，χ2=5.86，P＜0.05。

3 讨论

误服是造成小儿上消化道异物的主要原因，可出现在小儿生长的各个阶段，以婴幼儿时期最为多见，误服异物的种类也不尽相同，比较常见的如镙钉、戒指、硬币以及比较尖锐的异物，如书钉、扭扣、电池[7]。异物在消化道停留时间过长，可引起消化道出血，甚至是消化道穿孔，严重威胁小儿身体健康，因此必须及时采取治疗[8]。随着临床内镜技术的不断更新发展，大部分上消化道异物可通过内镜取出，但内镜的应用给患儿带来极度不适感，操作过程患儿容易出现躁动不安，影响操作，而反复操作一定程度会增加并发症的出现概率[9]。

表1 异物取出时间对比

随着人们物质生活的不断提高，人性化治疗越来越受到重视，静脉麻醉胃镜治疗，可排除小儿抗拒因素的干扰，缩短操作时间，降低并发症出现概率，目前不断应用在小儿上消化道异物的治疗过程[10]。王海峰在相关研究中表明，静脉麻醉胃镜取出成功率为100.00%，普通胃镜取出成功率为81.43%，且取出时间明显低于普通胃镜[11]。胡春晔在相关研究结果表明，13 例患儿在静脉麻醉胃镜治疗下，取出异物有12 例，1例未发现异物，未出现不良反应[12]。本文为对比静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗小儿上消化道异物的效果，将我院收治34例上消化道异物患儿为观察对象，通过对实验数据统计分析，结果可以看到，静脉麻醉胃镜取出成功率可达100.00%，较普通胃镜治疗高23.53%，异物取出时间明显缩短，并发症出现概率降低29.41%，与王海峰、胡春晔等人研究结果一致。

综上所述，与普通胃镜相对比，静脉麻醉胃镜治疗小儿上消化道异物的临床效果更优。