观察护理干预对糖尿病肾衰患者血液透析中低血糖的预防效果

黄萍珊 张晶晶 陈英 周春莲 曾艺清

[摘要] 目的 观察护理干预对糖尿病肾衰患者血液透析中低血糖的预防效果。 方法 选取该院2017年1月—2018年1月收治的100例糖尿病肾功能衰竭患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例，两组患者均接受血液透析治疗，对照组接受常规护理方式，观察组接受护理干预模式，观察两组患者临床护理效果。 结果 观察组不同时段低血糖发生率均低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理干预在糖尿病肾衰患者血液透析的护理过程中效果显著，能够有效降低低血糖发生率，提升综合满意度，值得推广。

[关键词] 糖尿病肾功能衰竭；护理干预；血液透析；低血糖；预防

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0115-02

糖尿病肾功能衰竭在临床上较为常见，近年来发病率有所升高，该症致死率高，病程较长，容易诱发多种并发症，影响正常机体功能，降低其生活质量，严重威胁患者生命安全[1]。临床上主要选择血液透析疗法，其治疗方法相对稳定，同时存在一定的不良反应，相关研究显示，在糖尿病肾功能衰竭患者给予透析治疗中，低血糖的发生率已接近30%[1]。因此，进一步探究其病症机理，选择有效的预防措施，具有十分重要的意义。该次研究选择护理干预对比常规护理方式，观察其临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例糖尿病肾功能衰竭患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例，对照组接受常规护理方式，其中男性25例，女性25例，年龄40～70岁，平均年龄（55.5±3.5）岁；观察组接受护理干预模式，共50例，其中男性26例，女性24例，年龄41～71岁，平均年龄（56.0±4.0）岁；两组患者均已通过相关检测，观察组符合糖尿病肾功能衰竭诊断标准，排除其他感染性疾病，均接受血液透析治疗，无治疗不适者，经该院伦理委员会同意，签署知情同意书，其性别、年龄等方面经统计学分析均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理方式，给予患者常规生命体征监测，透析过程中，检测血糖频率为1 h/次，观察患者临床症状，如出现面色苍白、神志恍惚等反应时需停止超滤，调整血流速度，最好保持在160～180 mL/min之间。观察组在其基础上执行护理干预，据体方法如下。

1.2.1 心理护理 低血糖是糖尿病类疾病的主要症状，在接受血液透析的过程中反复出现，将对患者造成一定的负面情绪，护理人员需在患者接受治疗初期针对其性格、年龄、爱好、文化程度等因素对其进行病情评估，制定具有针对性的护理计划。给予患者健康宣教，告知患者及家属糖尿病肾功能衰竭的病症机理，血液透析的治疗原理，强调治疗的有效性，说明相关注意事项，使其养成正确的医疗观念，扭转其错误认知，耐心解答患者疑问，积极主动与其保持沟通；出现低血糖症状时，及时采取措施，可指导家属全程陪同患者，使其感受到温暖，缓解其不良情绪，及时安慰、鼓励患者，列举相关成功康复病例，帮助患者树立自信心，从而提升依从性。

1.2.2 健康生活指导 根据疾病禁忌内容与医师建议为患者定制科学的饮食搭配，指导其少食多餐，有规律的控制其血糖情况，给予营养支持，选择富含蛋白质与维生素的食物为主，如鸡蛋、精瘦肉、牛奶等等，指导患者解除不良生活习惯，禁止食用高油脂及刺激性食物，控制每日蛋白质摄入量，维持在0.6～1.2 g/kg之前。适当适当的糖类物质，以维持其热量平衡，必要时可补充葡萄糖预防低血糖发生，指导患者少吃油炸类食物。引导患者多饮水，按时作息，养成良好的生活习惯，同时其控制体重，可为患者准备适当的运动锻炼项目，增强体质。

1.2.3 用药指导 指导患者遵从医嘱科学用药，保证定时、定量，不可随意更改剂量，定时监测血糖水平，根据监测结果注射相应剂量的胰岛素，胰岛素注射需准时进行，因不同注射部位其吸收速度的不同，需指导患者在建议注射部位进行注射，注射30 min内准时就餐，避免低血糖反应发生。

1.3 观察指标

观察两组患者透析治疗0、1、2、4 h时低血糖发生率，同时观察其护理满意度情况，满意度分为非常满意、满意、不满意等指标，总分100分，其中80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，数据描述采用[n（%）]表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段低血糖发生率对比

观察组中共发生低血糖5（10.0%）例，其中0 h时发生1例、1 h时发生1例、2 h发生2例、4 h时发生1例；对照组中共发生低血糖11（22.0%）例，其中0 h时发生3例、1 h时发生4例、2 h发生2例、4 h时发生2例；观察组不同时段低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.138，P<0.05）。

2.2 两组患者满意度对比

观察组中非常满意38例，满意10例，不满意2例，综合满意度为96.0%；对照组中非常非常满意30例，满意12例，不满意8例，综合满意度为84.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.454，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾功能衰竭在临床上十分常见，随着社会发展，人民物质水平得到极大提升，饮食结构不断发生变化，导致其发病率在近年来直线上升，严重威胁患者生命健康安全，临床上主要应用血液透析治疗，极容易引发如低血糖等并发症，因此，选择一种有效的护理方式具有十分重要的意义[2]。

糖尿病肾衰竭在临床上较为常见，属于糖尿病慢性并发症中典型症状，糖尿病肾病通常是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾脏病；其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病性视网膜病变、氮质血症。发病机理较为复杂，尚未完全明确。执行血液透析容易造成多种并发症，血液透析是主要的治疗方式，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一；通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的过程。慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚；透析指征包括高钾血症、代谢性酸中毒、口中有尿毒症气味伴食欲丧失、恶心、呕吐等；严重时将引起慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等；进行透析时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。低血糖的病症机理较为复杂，致病因素较多，表现为血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要诊断特征；多见于功能性疾病；反复发生空腹低血糖症有很高几率存在器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病；低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。同时存在腦功能障碍的表现，是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症；急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害性更大。相关研究显示，在针对糖尿病肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的过程中，胰岛素是引发低血糖的主要原因之一[3]。该次研究发现，护理干预针对其血糖控制有着十分显著的效果，通过健康宣传使患者具备基础的疾病观念，提升依从性，辅以心理护理，能够进一步改善护患关系，提升配合度[4]。通过饮食指导，控制糖分摄入，保障患者体内各微量元素均衡，协助患者养成良好的生活习惯，降低血糖及相关不良反应的发病率，起到良好的预防效果，具有十分积极的临床研究价值[5]。

综上所述，护理干预在糖尿病肾衰患者血液透析的护理过程中效果显著，能够有效降低低血糖发生率，预防效果显著，满意度高，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广研究。

[参考文献]

[1] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[2] 刘巧艳，步红兵，尹卫，等.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生现状及相关知识掌握情况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：31-34.

[3] 吴珍娥，王小美，徐辉，等.糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖反应观察及其护理[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：161-162.

[4] 黄明敏.糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：150-151.

[5] 叶燕.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的护理干预及价值分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：127-128.

（收稿日期：2018-02-12）