激光光凝联合血府逐瘀汤治疗眼底病的疗效及对视力的影响

李霞 陈战巧 俞颂平 彭潇

[摘要] 目的 探討眼底病患者开展激光光凝联合血府逐瘀汤治疗的临床效果及对患者视力的影响。 方法 选取我院眼科2016年6月～2017年6月收治的眼底病患者97例为本次研究对象，按照入院后病床单双号随机分为单号48例为对照组，双号49例为观察组。对照组患者仅开展激光光凝治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗，对比两组患者临床治疗效果、不良反应及视力情况。 结果 观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的83.33%，两组间数据比较差异存在统计学意义（P<0.05）；3个月、6个月两次随访数据比较两组视力改善情况存在统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组；对照组患者在治疗期间合计出现4例（8.33%）不良反应，观察组患者在治疗期间合计出现5例（10.20%）不良反应，组间数据对比无统计学意义（P>0.05）。 结论 激光光凝联合血府逐瘀汤治疗眼底病疗效显著，不良反应少，能有效改善视力恢复，值得临床应用与推广。

[关键词] 激光光凝；眼底病；视力；血府逐瘀汤

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0074-04

The curative effect and visual influence of the laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease

LI Xia1 CHEN Zhanqiao1 YU Songping1 PENG Xiao2

1.Department of Ophthalmology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Neurology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of the laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease. Methods Ninety-seven patients with ocular fundus diseases were selected from the Department of Ophthalmology， The Central Hospital of Lishui City from June 2016 to June 2017. The patients were randomly divided into control group and observation group by the odevity of their sickbed number， including 48 odd numbers in control group and 49 even numbers in observation group. The patients in control group were treated with laser photocoagulation. The observation group added Xuefu Zhuyu Decoction in the foundation of control group. We compared the curative effects， side effects and vision improvements of each group. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than the rate of the control group at 83.33%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The vision improvements of the observation group after three and six months were better than those of the control group and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total numbers of occurrences of side effects in the control group and the observation group were 4 cases（8.33%） and 5 cases（10.20%） respectively， while the difference wasnt significant（P>0.05）. Conclusion The laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease has better curative effect and less side effects， which helps visual recovery effectively， deserving clinical application and popularization.

[Key words] Laser photocoagulation； Ocular fundus disease； Vision； Xuefu Zhuyu decoction

眼底是内眼深部由血管、视神经纤维、视网膜、乳头等组织共同构成的复杂组织[1]，因构成组织较为复杂，眼底病发病原因可能为其中某一组织或多个组织共同发生病变，大致可能引发原因为动脉硬化、血流动力学异常、血液黏稠度增高等[2-4]。眼底病为眼科常见病，可影响患者视力，严重会致盲，对患者生命健康及生活质量造成极大影响。随着医疗技术的不断发展，当前针对眼底病治疗的方法分为药物治疗与手术治疗2种方法，常见药物治疗主要包括激素、营养神经、扩血管疗法等[5]，虽有一定疗效，但容易复发；手术治疗虽能够直接解除病灶，但针对如视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、视网膜静脉阻塞、黄斑变性等眼底病则无法适用[6]。激光光凝是当前应用较为成熟的一种治疗方法，目前国内外均有相关报道[7-10]，且有学者指出波长577 nm的黄色激光治疗眼底病优势更大[11]。

眼底病在祖国医学中属内障眼病范畴，其病机可能为气滞血瘀、气血不足、脏腑失司、络脉瘀阻等，治疗应掌握“气与血”、“止与行”的辨证关系，辨证施以行气活血、益气、祛瘀、通络等法[12]，对症治疗，常能获得较好疗效。本次研究就对观察组患者开展激光光凝联合血府逐瘀汤治疗，探讨其临床效果及对视力的影响，取得肯定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象均来自于我院眼科2016年6月～2017年6月收治的眼底病患者，合计97例（138眼），按照入院后病床单双号随机分为单号48例（66眼）为对照组，双号49例（72眼）为观察组。男55例，女42例；年龄18～62岁，平均（35.7±1.9）岁；病程2个月～7年，平均（3.3±0.9）年；疾病种类：24例（29眼）视网膜静脉阻塞，18例（24眼）视网膜干性裂孔，16例（23眼）糖尿病性视网膜病变，13例（20眼）视网膜脱落，11例（17眼）新生血管性青光眼，8例（13眼）眼底静脉周炎，5例（8眼）视网膜挫裂伤，2例（4眼）老年性黄斑变性。两组患者一般资料统计学分析结果无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《眼底病诊断与治疗》[13]中关于眼底病的相关诊断标准；②常规检查血凝功能良好，无功能障碍；③无精神障碍类疾病，可正常交流与沟通。排除标准：①患者合并严重主要脏器如心、肝、肾功能障碍；②患者合并严重急慢性感染性疾病；③近3个月内有眼部相关手术史；④对本次研究中所用药物过敏或禁忌；⑤不符合上述纳入标准患者。

1.3 伦理学

本次研究准备阶段将本次研究目的、方法、药物、预期目的、防范措施等资料交由我院医学伦理委员会审查，审查通过批准开展本次研究，批准号20160507。本次研究样本纳入后由责任护士将本次研究内容及注意事项采用一对一方式与患者进行沟通，取得有效沟通后患者自愿参与本次研究，对不愿意參与者则遵循患者意愿排除，重新纳入新样本。本次研究中患者均签署知情同意书，且与本次研究资料合并保管。

1.4 方法

对照组：采用倍频Nd：YAG激光光凝仪[生产企业：IRIDEX Corporation，批准文号：国食药监械（进）字2014第3243168号]治疗，术前半小时进行散瞳，当瞳孔直径达到6～8 mm时满足手术需求，盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜，生产企业：Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，批准文号：进口药品注册证号H20100363，规格20 mL）进行眼表局麻。严格按照光凝仪操作说明书进行操作[14]，波长（532±5）nm，输出功率200～500 mW，治疗时间0.1～0.3 s。根据患者病变范围具体情况给予合理分期治疗（2～3次），术毕给予0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊，常规应用抗感染、缩瞳类药物，佩戴眼罩。观察组：由对照组操作医师进行相同操作及药物应用，在此基础上加行血府逐瘀汤治疗。方剂组成：当归、赤芍、桃仁、柴胡、桔梗、枳壳、川牛膝、三七、丹参、菖蒲、甘草各9 g，红花6 g。患者出现局部症状如出血、水肿，加白茅根20 g，车前子、炒荆芥、泽泻、旱莲草各12 g，水牛角6 g，水煎服，1剂/d，早晚各1次，1个月为1个疗程，合计治疗3个疗程。

1.5 观察指标及评价方法

观察指标：两组患者治疗临床效果、不良反应、视力改善情况。评价方法：临床效果分为治愈、有效、无效。治愈：患者病变组织被激光瘢痕取代，临床症状消失，随访6个月内无反复；有效：患者病变组织较治疗前有所缩小，临床症状得到缓解或控制，随访末期未继续恶化；无效：未达到上述标准。临床治疗总有效率=治愈率+有效率。视力评定：采用国际标准视力表、电脑验光仪对视力进行治疗前后检查，视力提升≥2行为视力提高，视力下降≥2行为视力下降，视力检查结果介于2者之间为视力稳定[15]。视力<1.0患者采用插片加小孔镜的方式评估最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA），将其转换为最小可分辨视角的对数（LogMAR），记录得分情况。两组患者出院前均进行出院宣教，告知其定期复查（3个月、6个月），并于复查前24 h进行电话联系，提醒其到院复查，如无法按时到院复查则延迟复查时间。两组患者均进行为期6个月的随访。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者视力情况比较

3个月、6个月两次随访数据比较，观察组视力改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗期间不良反应情况

对照组患者在治疗期间共出现不良反应4例（8.33%），观察组患者在治疗期间共出现不良反应5例（10.20%），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

眼底病系指当前临床已经发现的各类视网膜病变和视神经病变。细致来讲主要包括如玻璃体、视网膜、视神经、视络膜等发生如炎症、血管病变、肿瘤、变性、其他系统性疾病引发的眼部病变[16]。眼底病种类较多，其中大部分眼底病都具有致盲性，如果没有采取积极有效的治疗方式，致盲率极高。

激光光凝作用于眼底病的生物效应为热效应[17]，当激光作用于病变组织时，眼底色素吸收激光后产生的热能能够让病变组织出现变性发生如凝固、壞死，继而机化，促使组织粘连，达到治疗目的。激光光凝治疗眼底病的机制主要有以下几点：①破坏缺血视网膜，解除视网膜缺氧状态，对新生血管因子进行有效抑制，从而闭塞视网膜/视络膜新生血管[18]；②通过光凝在视网膜血管或色素上皮处形成新瘢痕，封闭渗漏/裂孔，促使组织粘连；③通过热效应破坏肿瘤组织，凋亡肿瘤细胞。本次研究对照组患者采取激光光凝治疗取得了治疗总有效率83.33%、4例（8.33%）不良反应的临床结果，说明对眼底病患者单独采取激光光凝治疗虽然疗效肯定，但并发症情况任然有待改善。

血府逐瘀汤取自清代王清任《医林改错》[19]，其原属五逐瘀汤。《今日中医眼科学》[20]中将气对眼的作用主要归纳为温养、推动与固摄等几个方面，书中认为气对于眼的影响之巨，若气亏滞则会导致眼功能发生病变；书中将血对眼的作用主要归纳为载气、养目这2个方面，认为血畅则气顺，血能载气，血气充盈使眼部获得持续濡养。总结起来，针对眼底病的治疗，祖国医学认为应当从“气”与“血”着手。本次研究血府逐瘀汤方中当归、赤芍、桃仁、红花主活血祛瘀；川牛膝通血脉，祛瘀血，引血下行；柴胡疏肝解郁，升举阳气；桔梗宣肺祛痰；枳壳破气，升降气机；三七散瘀止血，消肿止痛；丹参通经活络，祛瘀生新；菖蒲开窍健脾，散风利湿；甘草调和诸药。诸药合用共达平衡阴阳、调理脏腑、行气活血之功效。本次研究对观察组患者加行血府逐瘀汤治疗取得了治疗总有效率95.92%、视力改善情况3个月、6个月均明显优于对照组、不良反应5例（10.20%）的临床结果，考虑与以下几点因素相关：①改善血液循环[21]。血府逐瘀汤中活血化瘀中药能够起到抗动脉粥样硬化、抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移的效果，从而通达血管，增强血运功能。②新生血管。当前研究表明[22]，心肌缺血或心肌梗死早期，毛细血管密度会出现一定程度增加，且坏死细胞会释放促血管生成因子，从而形成新的动脉，取代已阻塞或狭窄的动脉。根据药理实验与临床疗效平行的原理，血府逐瘀汤中丹参中药能够促使眼部受损血管周围新生血管，从而保证血运。③对造血系统的影响。骨髓原始间充质干细胞是骨髓基质干细胞，主要功能为支持骨髓中造血干细胞，且能够分泌多种生长因子促进造血。已有研究初步表明[23]，血府逐瘀汤能够一定程度升高血清中的间质细胞衍生因子1的质量浓度，从而产生对造血系统的积极影响。④修复、保护损伤组织细胞。已有研究表明[24]，血府逐瘀汤能够通过对机体肿瘤坏死因子的抑制而抑制炎性介质的释放，从而提升细胞免疫能力，提升机体组织耐缺氧能力，改善因氧自由基代谢紊乱而出现的器质性退化。⑤抗肺纤维化。已有研究表明[25]，血府逐瘀汤能够对自由基代谢过程产生影响（或阻断自由基生成，或抑制其他链式反应），提升肺抗氧化能力，阻止肺纤维化的进展。肺主气，气顺则血畅，气血通畅为人体生命活动提供源源不断的动力源泉。

综上，对眼底病患者采取激光光凝联合血府逐瘀汤治疗，能够整合西医快速治标与中医治本的优势，且两者之间互益互补，发挥协同作用，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2018-01-24）