生了这些病，还能继续哺乳吗

侯燕文

据统计，全球每年5岁以下的儿童死亡中，有近60%是由于直接或间接营养不良所造成的。而其中有约2/3的死亡发生在出生后的一年内，且与不正确的喂养方式有关。而母乳喂养是公认最好的，也是世界卫生组织所提倡的婴儿的喂养方法。母乳是婴儿最理想的天然食物，能满足婴儿的营养需求，尤其是那些分娩后即刻得到母乳喂养的婴儿，能有效降低各种疾病或营养不良所导致的死亡。因此母乳喂养值得推崇和推广。

然而妈妈们，尤其是新手妈妈经常会因为一些身体问题或母乳喂养碰到困难，而感到十分困扰。黄梅季节来了，有的妈妈乳头会出现烧灼感甚至锐痛；有的妈妈乳头上反复出现“小白点”，乳头痛、乳汁堵塞等问题让妈妈们苦不堪言；有的妈妈因一些疾病因素而不知所措，乌云惨淡，甚至准备放弃母乳喂养。那么遇到此类问题，新手妈妈们该怎么办？如何游刃有余地面对和解决呢？今天就此类问题展开讨论，为新手妈妈们支招，希望能帮助到大家。

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乳房湿疹

季节交替时是过敏的高发季，尤其是黄梅季节，有的妈妈乳房上会出现一块块密集的粟粒状的小丘疹和小水疱，伴有抓痕、瘙痒不安以至于影响睡眠，这就是湿疹。其实湿疹只是皮肤上的问题，并不影响乳汁的质量。所以妈妈们尽可以放松心情，因为过分紧张反而会扰乱内分泌而诱发湿疹。需要提醒的是，妈妈们要注意飲食和护肤品的选择；避免搔抓，切忌用碱性肥皂和过热的水擦拭皮肤；哺乳后也不要急于穿上衣服，待乳头风干后再穿衣。然而湿疹可能会有反复，所以必要时请及时到皮肤科或乳腺科就诊，切记不能随意用药，积极预防，正确应对。

“小白点”

也许您听到过 “小白点”：它们看似质地较硬，卡在乳头出乳处，也有伴随着水泡，甚至有的呈白色固态黏附于乳头处，像溃疡一样，导致乳头痛、乳汁堵和瘀积的发生。此时，我们的建议是让宝宝用正确的方法进行乳头含接，关键是深含并有效的吸吮，注意抱的姿势和婴儿颈部的固定。妈妈的饮食要清淡、少油腻，避免含高脂肪的乳汁堵塞乳腺管。而对于那些肥胖、糖尿病、高脂血症者，相对易患“小白点”，这些妈妈们可以适当补充卵磷脂。

解决“小白点”的关键在于预防。首先是正确含接，有效吸吮，保持通畅。对于那些刚开始破损的乳头，可喂后用乳汁涂并待干，也可用羊脂膏涂抹，注意避免细菌感染。

发生“小白点”后，可在哺乳前用温热毛巾热敷乳头数分钟，然后让宝宝及时有效吸吮。但不主张反复多次和长时间的热敷。如果24小时后仍未改善，最好及时寻找专业的哺乳顾问或乳腺科医生，切忌自行用针头挑破。妈妈们还可以用手挤奶的方法将患侧乳汁挤出来，这样既可以保持乳腺管通畅，又可以满足婴儿的乳量要求。同时，妈妈要放松心情，适量补充液体。

乳腺炎

产后3～4周是急性乳腺炎的高发时段，乳腺炎通常是乳腺的化脓性感染，伴随类似感冒的症状。

当乳汁存留于部分乳腺管中，会因排出不畅而导致肿胀。最初的非感染性乳腺炎，若保持乳腺管通畅，鼓励更多次地持续喂哺，就可以改善症状并且得以消退。

然而若不及时处理，时间超过24小时，体温超过38.5℃，症状没有改善，肿胀的乳房会被细菌进一步感染，就会引发急性乳腺炎。此时就需要及时就医，合理使用抗菌药了。而妈妈需要向医生表达其准备继续母乳喂养的意愿，选择安全、短效、脂溶性低的抗菌药。妈妈们应该根据医嘱正确使用布洛芬、青霉素等相关药物。妈妈不必紧张，继续让宝宝勤吸吮，以减轻乳汁瘀积的症状。

对乳腺炎的预防远胜于治疗，预防仍然是控制乳腺炎发生与发展的关键。首先要避免排乳不畅，做到正确含接，有效的乳汁移除是最为重要的方法与手段。因此，应避免突然的断奶或长时间不喂奶，注意避免乳头损伤和因文胸太紧压迫乳房，忌穿紧身内衣，避免过度劳累和压力，注意休息和睡眠，补充充足的水分和均衡的营养，保持良好的机体状态，提高机体抵抗力都是至关重要的。此外，培养良好的卫生习惯，注意手卫生。同时需要提醒的是，突然中止哺乳可能会使原本已经发生的乳腺炎进一步加重，从而导致乳腺脓肿的发生。所以，家庭成员特别是新爸爸的鼓励支持与帮助对哺乳妈妈来说尤为重要。爷爷、奶奶、外公、外婆就不要太多干涉了，给妈妈信心就好！

乳腺相关手术

在咨询门诊经常会遇到些曾经做过乳房手术的妈妈担心后续的喂养问题，哺乳通常与乳房手术切口的位置及神经密切相关。如乳房皮脂腺囊肿手术，由于病灶本身位于皮肤及紧邻皮肤的皮下组织内，手术未伤及腺体，因此对泌乳基本不会有影响。而乳腺纤维腺瘤，由于手术切除的肿瘤位于乳腺组织中，甚至位于乳房深部，对相关的乳腺组织累及和伤害也较多，可能造成部分腺体的泌乳功能丧失，而剩余的乳腺组织在一般情况下是正常的，可以继续泌乳和哺乳。如果某些手术切口是环乳晕式手术，则会造成乳晕下乳管严重损伤，疤痕愈合堵塞相应的乳腺管而造成乳汁分泌受阻，同时容易损伤第四肋间神经，影响乳晕区域的感觉，从而对泌乳产生重要的不良影响。

对于乳腺恶性肿瘤的手术治疗方法有保乳术和乳腺全切术。尽管术侧乳房的泌乳功能会受到影响，但不影响健侧的功能。可是由于乳腺癌术后会有很多相关的全身治疗，如化疗、靶向治疗及内分泌治疗等。而通常我们会建议使用此类药物的妈妈们暂停哺乳，治疗结束后继续哺乳。

治疗结束后的哺乳对婴儿无害，更不会增加乳腺癌复发的风险，母乳喂养甚至能改善母亲的生活质量，因此我们应鼓励妈妈母乳喂养。同时，也需要严密监测婴儿的生长发育情况，做好妈妈的预期评估和心理疏导。在鼓励妈妈哺乳的同时，教会妈妈如何正确判断婴儿的生长发育，确保摄入足够的乳汁。

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退的妈妈非常多，很多妈妈担心服用相关药物会对宝宝产生不良的影响。其实这种担心是多余的。现在甲减的妈妈服用的药物是“左旋甲状腺素钠”，根据《药物与母乳喂养》显示，它在哺乳期使用是安全的。而且，妈妈保持正常的甲状腺素水平对泌乳也非常重要。所以母乳喂养的妈妈不需要在服药之后将乳汁丢弃或等待几个小时后再哺乳。但是甲状腺功能减低的妈妈可能会出现泌乳Ⅱ期延迟的症状，所以要严密关注妈妈乳汁分泌的情况及宝宝体重增加的情况。

糖尿病

糖尿病不会影响妈妈的哺乳能力，但是有些妈妈可能会产生泌乳Ⅱ期延迟，所以要关注宝宝喂养的情况，加强喂养，以避免新生儿低血糖。如果母亲病情需要使用胰岛素，也不影响母乳喂养，因为胰岛素不会进入母乳，所以对于婴儿来说是安全的，可以直接哺乳。当然，糖尿病的妈妈也要避免过度劳累。所以家庭支持非常重要，在哺乳的同时要注意营养的摄入，并监测血糖以调整胰岛素的使用量。

对于妈妈及宝宝来说，母乳喂养都是最理想的喂养方式，面对疾病或术后的妈妈，应该仔细评估其对泌乳的影响，同时支持鼓励，并教会她们判断婴儿摄入是否充足，以便于及时处理。