参芪地黄汤对气阴两虚型狼疮性肾炎血生化相关指标的影响

河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮累及肾脏所产生的一种免疫复合物性肾炎，是一种常见的继发性肾炎，其中约20%的患者10年内转化为狼疮肾炎尿毒症，造成患者死亡[1]。由于狼疮性肾炎具有发病机制复杂、病情重等特点，目前尚无法根治，多以改善患者病情、延缓疾病发展及预防并发症为临床治疗主要目标。激素是目前西医治疗狼疮性肾炎的常用方法，对于重症患者则联合免疫抑制剂治疗，但激素时间过长，易增加多种不良反应发生风险，致使治疗效果不理想。有关研究表明，中医理论可通过辨证分型，从根本上治疗该病，改善患者症状，取得较为显著的效果[2]。基于此，本研究对我院76例气阴两虚型狼疮性肾炎患者展开研究，旨在探讨参芪地黄汤对气阴两虚型狼疮性肾炎患者血生化相关指标的影响。具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年10月在我院接受治疗的76例气阴两虚型狼疮性肾炎患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男7例，女31例；年龄20～45岁，平均年龄(36.48±6.32)岁；病程12～42个月，平均(28.78±5.63)个月。观察组：男8例，女30例；年龄20～47岁，平均年龄(36.52±6.34)岁；病程12～43个月，平均(28.82±5.65)个月。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选对象均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据《狼疮肾炎的诠断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[3]制定标准。①盘状红斑、神经受累、光过敏、抗ds-DNA抗体增高、面颊部皮疹、口腔溃疡、非侵蚀性关节炎、浆膜炎、血液系统受累、肾损害、抗核抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗Sm抗体阳性，满足上述4项即可确诊为系统性红斑狼疮；②加上管型尿、肾功能不全、持续蛋白尿及镜下血尿中任意一项即可确诊为狼疮性肾炎。中医诊断标准：气阴两虚型狼疮性肾炎满足《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准。主证：胸闷心悸，小便短赤，气短神疲，头晕耳鸣。次证：面部红斑，关节疼痛，口干咽燥，低热盗汗或五心烦热；舌脉：舌红少苔，脉细数无力。满足上述所有主证，兼有1项以上次证，并参考舌脉即可确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②SLEDAI≥10分者；③年龄18～65岁者。排除标准：①心、肝等严重原发性疾病者；②妊娠期或哺乳期妇女；③严重胃肠疾病及神经肌肉疾病者；④甲状腺机能亢进、肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病者；⑤精神病者。

1.4 方法 两组患者均避免劳累、日晒、情志刺激等诱发因素，饮食清淡，忌食辛辣刺激性、光敏感性食物等，注意防寒保暖。对照组采用常规西药治疗：口服泼尼松片(重庆麦德林药业有限公司，国药准字H50020521，批号：160101，规格：5 mg)1 mg/(kg·d)，口服复方环磷酰胺片(吉林佳泰制药有限公司，国药准字H22024183，批号：151203，规格：环磷酰胺50 mg,人参茎叶总皂苷50 mg)50 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上予参芪地黄汤治疗，组方为鱼腥草30 g，黄芪、山药、车前子、金钱草各20 g，党参、熟地黄、白花蛇舌草各15 g，山茱萸、白术、女贞子、泽泻各12 g，甘草6 g。温水煎服，取汁液400 mL，早晚各1次。两组均治疗3个月。

1.5 评价指标 ①比较两组血生化指标：采集患者治疗前及治疗3个月时患者空腹静脉血5 mL，离心处理(3000 r/min)5 min后，取血清保存于-20 ℃冰箱内待测，使用贝克曼库尔特生化分析仪测定CRP、SCr、BUN、ALB、C3水平。②SLEDAI、VEGF指标：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清标本中VEGF水平；采用SLEDAI评估患者病情，发热、血小板较少、白细胞减少分别记1分；抗体da-DNA抗体效价升高、心包炎、低补体血症、胸膜炎、脱发、黏膜溃疡、新皮疹分别记2分；蛋白尿、脓尿、血尿、肌炎、管型尿、关节炎分别记4分；血管炎、狼疮性头痛、脑血管意外、颅神经受损、器质性脑综合症、视力障碍、癫痫发作、精神病变分别记8分[5]。③不良反应：对两组治疗期间不良反应情况进行统计，包括感染、肝功能异常等。

2 结果

2.1 两组血生化指标比较 与对照组比较，观察组治疗3个月ALB、C3水平较高，CRP、SCr、BUN水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组VEGF、SLEDAI指标比较 与对照组比较，观察组治疗3个月VEGF、SLEDAI均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数CRP/mg/LSCr/μmol/LBUN/μmol/LALB/g/LC3/g/L对照组3612.38±5.5661.67±8.354.35±1.8138.14±3.581.13±0.13观察组367.14±3.24*51.56±5.76*3.13±1.63*39.96±3.87*1.32±0.15*

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数VEGF/pg/mLSLEDAI/分对照组36126.45±9.368.64±1.38观察组3696.31±7.53*5.51±1.16*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应 观察组恶心呕吐3例，肝功能异常2例，皮肤瘙痒1例，总发生率15.79%(6/38)；对照组腹痛腹泻2例，肝功能异常5例，感染1例，总发生率21.05%(8/38)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性炎症性结缔组织疾病，可通过免疫复合物沉积途径造成多种脏器损伤，而狼疮性肾炎是一种常见的系统性红斑狼疮并发症。激素及新型免疫抑制剂是西医治疗狼疮性肾炎的常用方法，但长时间使用将产生一系列不良反应，且具有较高的复发率[6-7]。在祖国医学中狼疮性肾炎属于“水肿”、“阴阳毒”、“虚劳”等范畴，其发病的主要原因为先天禀赋不足或邪毒侵袭等造成阴阳失衡，作用于脏腑经络。随着病情发展将出现肝肾阴虚，气阴两虚之证，故临床治疗以补气养阴，滋补肝肾为主。

本研究结果中，观察组治疗3个月时CRP、SCr、BUN水平均低于对照组，ALB、C3水平高于对照组，表明参芪地黄汤治疗可有效改善患者血生化指标，改善患者病情。参芪地黄汤中熟地、黄芪、党参共为君药，有益气养阴之效，其中熟地有补血滋阴之效，黄芪有益气固表、利尿之效，党参有补中益气、健脾益肺之功；山药善行气阴双补之效；山茱萸可滋补肝肾之阴；泽泻有利水、渗湿、泄热之效；茯苓有渗湿利水，健脾之效；白花蛇舌草、金钱草、鱼腥草、车前草有清热利尿解毒之效；白术可补健脾气，激发气血生化之源；女贞子有补肾益阴、清虚热之效；甘草可调和诸药[8-9]。诸药合用共奏益气养阴、滋肝补肾、清热利尿解毒之效，使阴阳互根互用，气血化生无穷。在现代药理学中，党参、黄芪有调节活性和免疫的作用，可促进机体抵抗力增强；山茱萸、白术可促进肠管吸收，增强机体免疫功能；山药对人体免疫系统有刺激和调节的作用[10]。因此，参芪地黄汤可有效改善患者病情及血生化指标。

本研究结果中，观察组治疗3个月VEGF、SLEDAI均低于对照组，证实参芪地黄汤可有效改善患者临床症状，控制病情发展。其主要原因可能是中西医结合治疗充分发挥西药改善临床症状作用和中医辨证的特点，达到攻补兼施，标本兼治的目的，故参芪地黄汤可在协同西药改善患者临床症状的同时，促进患者免疫力增强，有助于患者自身抵抗疾病发生，进而有效改善患者病情[11-12]。本研究结果中，观察组不良反应发生率略低于对照组，但未见明显差异，提示参芪地黄汤治疗气阴两虚型狼疮性肾病的安全性较好。

综上所述，给予气阴两虚型狼疮性肾炎患者参芪地黄汤治疗效果显著，可有效改善患者血生化指标，改善临床症状，促进患者康复。