中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻39例临床观察

山西省阳泉市中医医院儿科，山西 阳泉 045000

小儿抗生素相关性腹泻是一种常见儿科疾病，其发生机理为抗菌药物使用后造成肠道菌群失调，表现为大便次数增多及大便性状改变，严重将引起酸碱平衡、电解质平衡紊乱，甚至诱发休克等，对患儿生长发育及生命造成严重影响[1]。微生态制剂调节及对症治疗是西医治疗的主要方法，可在一定程度上改善患儿病情，但仍有大部分患儿出现病情迁延，对患儿健康造成影响[2]。中医学认为腹泻一病，病位在脾，本为肾，而健脾补肾固摄汤有健脾利湿、补肾固涩之效，可获得较好的效果[3]。基于此，本研究对我院78例小儿抗生素性腹泻患儿展开研究，探讨中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年12月在我院就诊的小儿抗生素相关性腹泻患儿78例纳入研究，随机分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组中男24例，女15例；年龄6～45个月，平均年龄(19.65±9.98)个月；病程2～9 d，平均(5.41±1.93) d；腹泻严重程度：轻中度34例，重度5例。观察组中男23例，女16例；年龄7～46个月，平均年龄(19.67±9.97)个月；病程2～10 d，平均(5.43±1.95) d；腹泻严重程度：轻中度33例，重度6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选者均签署知情同意书，且本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①使用抗生素48 h后有腹泻发生，持续时间超过2 d者；②大便频率不低于3次/24 h，且为水样或蛋花汤样者；③根据《儿科学》[4]制定中医辨证中脾虚型腹泻标准：大便呈水样稀薄，反复发作，腹泻时间长，食后即泻，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡，苔白，脉象细弱。

1.2.2 排除标准 ①使用抗生素前出现腹泻者；②先天性心脏病、肿瘤、营养不良及中度以上贫血等其他严重疾病者；③感染性腹泻者；④其他感染性疾病伴有腹泻症状者。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗，口服蒙脱石散(山东宏济堂制药集团股份有限公司，国药准字H20093638)，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)，均1 g/次，3次/d，静脉补液、纠正水电解质紊乱处理脱水严重情况，口服补液处理脱水较轻情况。

观察组在对照组基础上予健脾补肾固摄汤治疗，组方为金樱子、薏苡仁各10 g，杜仲、建曲、车前子、诃子、甘草、白术、茯苓及党参各9 g，泽泻、补骨脂各6 g。加减治疗：湿邪不甚者加车前子12 g或泽泻6 g；喉中痰鸣者加法半夏9 g；呕吐者加旋覆花10 g；口渴者加乌梅6 g；久泻脱肛者加升麻10 g、黄芪9 g；中阳虚、腹痛绵绵者加肉豆蔻6 g；腹胀、大便夹有不消化食物者加莱菔子10 g、炒山楂15 g；久泻不止、形寒怕冷者加干姜6 g、制附子10 g；大便黏腻、气味臭秽者加黄连10 g；大便稀溏、神萎面黄者加山药9 g；大便夹有泡沫者加防风6 g。由四川新药股份有限公司配制中药散颗粒，开水溶，温服。年龄<1岁者1/2剂/d；1～3岁者2/3剂/d；年龄≥4岁者1剂/d，分早晚两次服用。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标及疗效判定 ①腹泻频率及持续时间：记录治疗期间两组腹泻次数，计算其腹泻频率；并统计腹泻持续时间。②疗效标准：根据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[5]制定。治疗72 h后，腹泻频率<2次/d，全身症状消失，大便外观正常为显效；治疗72 h，大便次数及性质明显改善，全身症状改善，水分减少为好转；治疗72 h，全身症状、大便性质、次数均无明显变化为无效。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 腹泻频率及持续时间 与对照组比较，观察组腹泻频率及持续时间均明显较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 与对照组对比，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数腹泻频率/次/d腹泻持续时间/d对照组391.56±0.784.09±1.71观察组390.78±0.23*2.76±1.21*

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

抗生素破坏肠道正常菌群是目前西医认为该病发生的主要原因，将损害肠黏膜，但因个体差异性常规微生态制剂和肠黏膜保护剂治疗仍存在局限性[6]。在中医学中，腹泻属于“泄泻”范畴，且多认为虚证是抗生素相关性腹泻发生的主要原因，《景岳全书·泄泻》中“泄泻之本，无不由于脾胃”，故认为脾虚为其发生的重点，而在生理上，人体中各个脏腑相互影响和作用，且肾为先天之本，脾胃为后天之本。因此，脾为泄泻之病位，而其本在肾，本着“治病求本”的原则，临床治疗应以健脾利湿、补肾固涩为主[7]。

脾虚将助长湿邪侵袭，加之脾虚时将产生消化吸收障碍，破坏机体各脏器间的平衡，造成肠道菌群失调，加重脾虚，形成恶性循环，加重病情发展[8]。本研究中，观察组腹泻频率及持续时间均明显低于对照组，治疗总有效率较高，证实健脾补肾固摄汤改善患儿腹泻症状，提高治疗效果。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是一种常见微生态制剂，可快速恢复肠道正常菌群平衡，促进内毒素聚集减少，对肠腔内PH值进行调节，发挥抗微生物及抗毒素的效果[9]。而健脾补肾固摄汤中杜仲有补肝肾、强筋骨之效；补骨脂有补肾助阳、温脾止泻之效，与杜仲联合使用可顾护肾虚之本及脾虚之标，增强机体免疫力；诃子、金樱子具有涩肠止泻之效；党参、茯苓、白术有健脾益气之效[10]。薏苡仁、车前子、泽泻有利湿健脾之效；建曲行消食化滞、发散风寒之效，可治脾虚夹积之证；甘草有补脾益气、调和药性之效。诸药合用共奏健脾益气、渗湿止泻、补肾固涩之效。与常规西药联合使用可做到标本兼治，进而有效改善患儿病情，提高治疗效果。

综上所述，小儿抗生素相关性腹泻患儿接受中西医结合治疗效果显著，可有效改善患儿腹泻症状，提高治疗效果。