妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和母儿的影响

王丽霞，周群艳

(浙江省医疗健康集团杭州医院妇产科，浙江 杭州310022)

育龄妇女为甲状腺疾病的高发群体，因妊娠期甲状腺功能减退(下称“甲减”)症状较为隐匿而容易被临床工作者忽视。妊娠期甲减可引起一系列并发症如糖代谢紊乱、妊娠期高血压疾病、胎盘早破、胎盘早剥、早产、贫血及产后出血等，并且可引起胎儿畸形、低出生体重儿和新生儿窒息等不良结局[1-2]。本研究分析妊娠期甲减发生情况及其对妊娠结局和母婴情况的影响，旨在为筛查与治疗妊娠期甲减患者提供一定的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年6月至2017年6月948例于浙江省医疗健康集团杭州医院妇产科产检且住院分娩产妇的临床资料，对其甲状腺功能进行检测，其中伴有妊娠期甲减为A组(35例)，亚临床甲减为B组(38例)，随机选取50例甲状腺功能正常且未伴有其他妊娠期合并症的健康产妇为C组。妊娠期甲减的诊断参照中华医学会围产医学分会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中的相关标准[3]。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.2检测方法

采取三组孕妇入组时次日清晨空腹静脉血3mL(孕10周)，通过美国贝克曼·库尔特公司DX1800化学发光免疫分析系统对三组产妇入组时TSH和游离甲状腺素(free tetraiodothyronine，FT4)的水平进行检测，检测试剂盒购自金斯瑞生物科技有限公司。

1.3观察指标

统计948例孕产妇妊娠期甲减的发生率；记录各组产妇妊娠结局及母婴状况，包括胎盘早剥、胎膜早破、早产、贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、胎儿畸形、胎儿窘迫、巨大儿(出生体重≥ 4kg)、低出生体重儿(出生体重< 2.5kg)等；记录三组产妇入组时血清TSH和FT4的水平。

1.4统计学方法

2结果

2.1全组妊娠期甲减发生情况及基线资料的比较

本组948例中，诊断妊娠期临床甲减35例(3.69%)，亚临床甲减38例(4.01%)。三组产妇年龄、体质量及孕周的比较均无明显差异(均P>0.05)。见表1。

组别例数(n)年龄(岁)体质量(kg)孕周(周)A组3528.57±2.4165.46±3.9637.46±2.14B组3828.26±2.5365.86±4.2537.57±3.04C组5027.98±3.0366.45±3.6937.97±2.64F0.490.330.21P0.690.740.83

2.2三组产妇不良妊娠结局发生情况的比较

三组产妇胎盘早剥、胎膜早破发生率的比较均无统计学意义(均P>0.05)，早产、贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血发生率比较有显著性差异(均P<0.05)，进一步两组间比较，结果发现A组产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及产后出血的发生率较B组均显著升高(χ2值分别为5.66、4.46，均P<0.05)；A组产妇早产、贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及产后出血的发生率较C组均显著升高(χ2值分别为7.39、6.80、4.40，均P<0.05)，而B与C组不良妊娠结局的比较，均无明显差异(χ2值分别为0.84、0.09、0.84，均P>0.05)，见表2。

表2 三组产妇不良妊娠结局的比较[n(%)]Table 2 Comparison of adverse pregnancy outcomes among three groups of puerpera [n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法。

2.3三组胎儿不良结局发生情况的比较

三组胎儿畸形、胎儿窘迫及巨大儿发生率的比较均无统计学意义(χ2值分别为0.27、0.65，均P>0.05)，但A组分娩低出生体重儿的发生率较其他两组显著升高(χ2值分别为4.46、8.99，均P<0.05)，见表3。

表3三组胎儿不良结局发生情况的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse outcomes among three groups of fetus [n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法。

3讨论

3.1妊娠期甲减发生情况

妊娠期甲减是因诸多原因引起甲状腺激素生物效应、合成和分泌不足，进而导致全身性代谢综合征。按照患者病情严重程度可分为临床甲减与亚临床甲减。有研究指出，孕期妇女甲减发病率为0.4%～4.5%，亚临床甲减发病率为2.5%～5.5%[4]。本研究948例中，诊断妊娠期临床甲减35例(3.69%)，亚临床甲减38例(4.01%)。此外，本研究中，A 组产妇血清FT4水平较其他两组显著降低，TSH水平较其他两组显著升高。另有研究报道，妊娠期甲减发病率为8%～10%，提示妊娠期甲减具有高发病率的特点[5]。

3.2妊娠期甲减对产妇妊娠结局的影响

妊娠期甲状腺激素缺乏会引起血脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、血管功能异常，可导致妊娠期高血压疾病，发生贫血的风险提高，引起诸多不良妊娠结局[6-7]。有研究表明，相对于健康孕妇，妊娠期甲减患者贫血、早产、妊娠期高血压疾病的发生率明显升高[8-9]。本研究发现，三组产妇胎盘早剥、胎膜早破发生率的比较无统计学意义(P>0.05)；但A组产妇早产、伴有贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及产后出血的发生率较其他两组均显著升高(P<0.05)，与既往研究报道相符[10]。本研究中，B组与C组产妇不良妊娠结局发生率的比较，并无明显差异(P>0.05)。但国外研究表明，亚临床甲减使得发生不良妊娠结局的风险明显增加[11]，而国内尚无大样本研究。

3.3妊娠期甲减对胎儿状况的影响

有研究表明，相对于健康孕妇，妊娠期甲减患者出现胎儿窘迫、分娩低出生体重儿的发生率明显升高[12]。另有研究认为，临床甲减患者若治疗不足或未治疗使得孕妇发生胎盘早剥、胎膜早破的风险提高，并且亦会引起早产、流产、死胎、胎儿先天发育畸形、胎儿生长受限及分娩低出生体重儿[13-14]。本研究发现，三组胎儿畸形、胎儿窘迫及巨大儿发生率的比较均无统计学意义(均P>0.05)；但A组分娩低出生体重儿的发生率较其他两组显著升高(均P<0.05)。我国指南建议在妊娠前或妊娠8周前开展甲状腺功能筛查[15]。若在临床诊断为妊娠期甲减，应及时进行临床规范治疗，适量应用左旋甲状腺素进行治疗，并定期复查患者甲状腺功能，且对药物剂量进行适当调整，以改善母婴状况，有助于降低疾病对母婴的危害。若未及时采取治疗措施，则容易引起母婴并发症。

综上所述，妊娠期甲减容易引起不良妊娠结局，对母婴安全造成极大的影响，因此临床中对此类孕产妇应加强筛查与规范治疗以改善母婴状况，获得良好的妊娠结局。