少阳证痤疮辨证探析

熊立新

【摘 要】 依据《黄帝内经》和《伤寒论》所揭示的生命原理和辨证思想，参考现代相关文献，结合临床案例，探讨少阳证痤疮的发病规律，旨在丰富和完善痤疮经络辨证施治的内容。

【关键词】 少阳证；痤疮；辨证；治疗

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0059-02

Abstract：According to the principle of life and the thought of syndrome differentiation revealed in The Yellow Emperor's Canon of Internal Medicine and Treatise on Febrile Diseases， and referring to modern relevant literature， combined with clinical cases， this paper discusses the pathogenesis of shaoyang syndrome of acne， in order to enrich and improve the content of differentiation of syndromes of meridian of acne.

Keywords：Shaoyang Syndrome； Acne；Syndrome Diferentiation；Treatment

少阳证痤疮，指痤疮的发生跟《伤寒论》中少阳病有密切的内在关联，少阳病发于半表半里，主要症状包括：口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，默默不欲饮食等[1]。现对少阳证痤疮病因、经络和气血津液辨证进行分析，并举验案，报道如下。

1 病因

少阳病由外邪直中少阳，或其它经病传变而来，或气血衰弱，邪气入内，正邪交争所致；《四圣心源》中说：“肝木郁陷而生下热，胆木冲逆而生上热”，少阳病分疏泄太过与不足两个方面[2]，疏泄太过可导致胆热不降，疏泄不足可导致相火内郁，疏泄失司还可导致气血瘀滞；各种原因导致郁热湿痰诸邪，壅滞于少阳经腑，蕴结于肌肤毛窍，发为少阳证痤疮。

2 经络辨证

手足少阳经均“从耳后入耳中，出走耳前”，均分布于外眼角、额角区域（颞部），因此耳前后、颞部等处，为少阳证痤疮好发部位；《素问·刺热》曰：“肝热病者，左颊先赤”，足厥阴经“从目系下颊里”，面颊尤其是左面颊皮损色红，为肝经郁热的典型表现；女子经前冲任充盈，气血相对旺盛，病邪亦有随气血外出之势，经后气血相对亏损，病邪亦有随气血伏藏之机，因此经前皮损加重，经后缓解，与少阳证寒热往来相似，经前乳胀，可视为胸胁苦满的特殊表现；因气机不畅，气血不足，故神情默默，不欲饮食。还因肝郁脾虚，可产生腹胀便粘等胃肠道症状。

3 气血津液辨证

木性升发，肝主疏泄，故少阳病易郁，日久致瘀；“手少阳以相火主令，足少阳以甲木化气于相火”，故少阳病易于热化，日久伤津；三焦主水道，司水液代谢，故少阳病易生痰湿水饮。结合经络辨证，总结少阳证痤疮的主要症状为：皮损以面颊、颞部、耳周多见，结节常见，囊肿可见，或伴情志失常，经前加重或乳胀，口苦口渴，腹胀便秘，舌红脉弦。

3.1 少阳郁热 皮损色红，烦躁面赤，口苦口渴，经前加重或乳胀，溲赤便干，舌边尖红，脉弦细，建议丹栀逍遥散加减治疗。

病案：陈某，女，24岁，于2015年4月15日初诊，面颊、颞额部见丘疹、粉刺，经前加重，伴性情急躁，面赤，腹胀，小便黄，舌尖红苔白，脉弦滑且左关细。诊断：经行痤疮；辨证：少阳证痤疮（肝经郁热型）。处方（配方颗粒剂）：炒丹皮6 g，柴胡6 g，白芍10 g，党参10 g，白术10 g，白芷6 g，防风10 g，甘草3 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g。日1剂，共3剂，开水溶解待温后分2次服用，每次250 mL。

二诊：2015年4月30日，皮损明显好转，微渴，黄带，便秘。处方（配方颗粒）：柴胡6 g，赤芍10 g，决明子10 g，白芷6 g，防风10 g，黨参10 g，薏苡仁15 g，黄柏6 g，通草6 g，甘草3 g。日1剂，共5剂，开水溶解待温后分2次服用，每次250 mL。基本治愈。

按：患者面颊、颞额部皮损，符合少阳证痤疮分布特点。因肝郁化火，故经前加重，面赤，小便黄等。舌尖红，左关脉细，提示伤阴，故以丹栀逍遥散合二至丸加减治疗。方中柴胡疏肝理气，引药入厥阴少阳，防风入肝脾，散肝经郁热，二药一疏一散，促肝木之条达，解少阳之郁热；丹皮入心肝血分，清透阴分伏热，白芍入肝脾，养血柔肝，二药一清一养，抑升发太过之肝木；党参、白术益气健脾除湿，顾护脾胃，以防所不胜之肝木来犯；二至丸补益肝肾，养阴清热，补母以强子；白芷引药上行，消痤排脓，甘草清热解毒，调和诸药。

3.2 湿热瘀结 皮损不鲜或色素沉着，烦躁或抑郁，经前加重或乳胀，口苦腹胀，溲赤便粘，舌苔腻，脉弦滑。拟方小柴胡汤加减治疗。

病案：王某，女，27岁。初诊：2013年9月13日。额颞及面颊见丘疹、粉刺、色素沉着，伴睡眠梦多，小便色黄，大便粘滞，月经延后、血块，舌暗红瘀斑、苔腻，脉弦滑。诊断：痤疮；辨证：少阳证痤疮（湿热瘀结型）。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，党参10 g，法夏6 g，瓜蒌10 g，石菖蒲6 g，远志3 g，五加皮10 g，枸杞10 g，泽兰10 g，生甘草3 g，虎杖15 g，丹参12 g，僵蚕6 g，生姜3 g。6剂，制成水丸剂，每日18 g，分2次服用。

二诊：2013年11月6日，左侧皮损基本消退，右侧少量丘疹，色素沉着。针灸：印堂、承浆、瞳子髎、丝竹空、中渚、合谷等穴，每周2次，共10次，以巩固疗效。2014年5月19日随访，未见复发。

按：患者额颞、面颊皮损，符合少阳证痤疮分布特点。因肝郁乘脾，痰湿内生，痰湿热邪为患，故见睡眠梦多，小便色黄，大便粘滞，苔腻脉滑；因伴有瘀滞，故见色素沉着，月经延后、血块，舌暗红瘀斑。故以小柴胡汤加减治疗。方中小柴胡汤和解少阳；加虎杖、丹参，解毒活血，化痰消痤；加五加皮、枸杞，补益肝肾，补母强子，加石菖蒲、远志，祛痰安神，化湿消肿；加泽兰活血调经，祛瘀消痈，加僵蚕化痰散结。

参考文献

[1]朱文锋，袁肇凯.中医诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：799.

[2]孙术宁，李东海.痤疮的六经辨证[J].中国民族民间医药， 2017，26（19）：51-54.

（收稿日期：2018-02-23 编辑：陶希睿）