中医药治疗2型糖尿病视网膜病变的研究概况

2018-09-18陈晓冯志海

中国民族民间医药·上半月 2018年3期

陈晓冯志海

【摘要】糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重微血管并发症，给患者带来极大的危害。近年来中医药治疗2型糖尿病视网膜病变相关研究不断增多，取得了新进展。笔者对相关文献进行梳理，主要从2型糖尿病视网膜病变的病因病机、临床治疗及实验研究等方面论述中医药治疗2型糖尿病引起视网膜病变的研究状况，综合各医家在2型糖尿病视网膜病变方面治疗的经验。

【关键词】 2型糖尿病；视网膜病变；中医药；研究进展

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）05-0070-03

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy ，DR）是导致成年人群失明的重要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%～40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失[1]。DR属于中医学 “视瞻昏渺”、“雀盲”、“云雾移睛”等范畴。《河间六书》云：“消渴可变为雀目或内障。”《儒门事亲》曰：“夫消渴者，多变聋盲。”中医药对于防治DR具有较好的临床疗效。笔者从知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库中，以“2型糖尿病”、“糖尿病视网膜病变”为关键词，检索了近5年中医药治疗的相关文献，现综述如下。

1 病因病机

雷晓琴[2]认为DR的病机为痰瘀阻滞，气血阴阳俱损。消渴病初发时，多为阴虚燥热，日久则耗气伤阴，终致气阴两虚。人体阴阳，互根互用，日久阴损及阳，而为阴阳两虚；痰浊阻碍气机，气血精微无以上行涵养目络，而致目络失充，视物不明发为消渴目病。刘怀栋[3]认为玄府郁闭贯穿DR病程始终。而玄府郁闭的病因是“虚”和“郁”。“虚”是指脾气虚、肝肾阴虚。“郁”主要是指血瘀、郁热、痰湿、气滞等。王东[4]认为DR的病位在脾、肝、肾；其中DR早期，以脾虛、气血不足为基本病机；而DR的后期，以肾精不足、肝肾阴虚为基本病机。许公平[5]认为DR多为消渴病日久所致，素体不坚、情致不畅导致肝肾损伤、瘀血阻络，肝肾精血不足，不能濡养眼目，或饮食不节伤脾导致湿瘀互结而致眼目瘀阻，血不养目。

2 临床治疗

2.1 分型论治雷晓琴[2]临证以痰瘀阻滞为主要病机，将DR分为3型。①痰瘀阻络型：以活血化瘀，祛痰通络为主，药用三七、蒲黄、半夏、地龙、砂仁、车前子、茯苓、陈皮等；②肝肾阴虚型：以补益气血，益肝肾明目为主，药用当归、赤芍、菟丝子、川芎、熟地黄、墨旱莲等；③阴阳俱虚型：治宜补益肝肾，补肾温阳，药用肉桂、附子等。许公平[5]将DR分为4型。①肝肾阴虚型：用二至丸加味；②肝火上炎型：自拟清肝汤加减；③脾肾阳虚型：以金匮肾气丸加减；④湿瘀互结型：自拟消渴健脾方。吴学志[6]将DR分为3型。①肝肾阴虚型：用六味地黄汤合玉女煎加减；②脾气亏虚型：用温胆汤合参苓白术散加减；③脾肾亏虚型：用金匮肾气丸加减。王娟[7]将DR分为3型。①阴虚火旺型：选六味地黄汤加知母、黄柏；②气阴两虚型：选六味地黄汤加麦冬、太子参；③脾肾两虚型：选六味地黄汤加黄芪、白术、党参。庞荣等[8]将DR分为5型。①肝郁肾虚型：治以滋阴解郁、散郁明目，用滋阴解郁汤加减；②阴虚血少型：治以滋阴养血，疏肝解郁，选滋阴养血解郁汤加减；③阴虚阳亢型：治以育阴潜阳，疏通脉络，用育阴潜阳通脉汤加减；④湿瘀阻络型：治以利水渗湿，疏通脉络，用冬瓜皮汤加减；⑤湿热下注型：治以利水通淋，清除湿热，选玉米须汤加减。

2.2 分期论治王东[4]将DR分为2期。①非增殖期（NPDR）：以健脾固摄、益气补血、化瘀止血为治疗原则，方用归脾汤合四物汤加减；②增殖期（PDR）：以补肾益精、滋肾养肝明目、化瘀止血为治疗原则，方用杞菊地黄丸合桃红四物汤加减。刘怀栋[3]将DR分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及增殖期。①DRⅠ、Ⅱ期：药用生地、丹皮、白芍、黄柏、赤芍、知母、木贼、蝉蜕、甘草、女贞子；②DRⅡ、Ⅲ期及增殖期：药用苍术、黄芪、山药、丹参、生牡蛎、生地、熟地、牛膝、蝉蜕、甘草。李声岳[9]将此病分为初、中、晚3期。①初、中期：宜养阴清热、凉血止血为主；②中、晚期：宜健脾益气、固摄止血，自拟茅藕地黄汤，药用早莲、茅根、藕节、生地、赤芍、茜草、山栀炭、丹皮、黄芩炭。倪琳琳等[10]将DR分为3期进行治疗。①轻度非增殖期：以健脾为主，兼顾肝肾，方用参苓白术散加六味地黄丸加减；②中、重度非增殖期：宜补益肝肾、活血明目，药用山茱萸、西洋参、生地、女贞子、丹皮、枸杞、肉苁蓉、菟丝子、当归等；③增殖期：宜扶正活血、祛痰散结，药用枸杞、黄芪、黄精、女贞子、三七、菟丝子、昆布、丹参、蒲黄、瓜蒌等。

2.3 专方专药王好杰等[11]用鹿茸方（鹿角片、益母草、补骨脂、肉苁蓉、黄芪、熟地、菟丝子、怀牛膝）治疗非增殖期DR 80例，治疗组总有效率78.75%。沈丽芳等[12]用加味逐瘀明目汤（血府逐瘀汤加黄芪、密蒙花、桂枝、土鳖虫、决明子）治疗年龄在50～64岁的DR 100例，治疗组总有效率为90.00%。张琳钧等[13]用理气化瘀清肝明目方（丹参、菊花、生石决明、青箱子、柴胡、黄芩、生晒参、栀子、枳实、珍珠、水蛭）治疗单纯型DR 80例，治疗组总有效率84.70%。韩锦丹[14]用清热化瘀方治疗非增殖期DR 44例，经治疗观察组总有效率为59.00%。车媛媛等[15]用糖网1号方（山茱萸、生熟地、山药、麦冬、党参、玄参、天花粉、小蓟、黄芪、白术、白茅根、茺蔚子）治疗气阴两虚型DR 46例，有效率90.90%。潘继波等[16]用养阴化痰类中药（玉竹、僵蚕、百合、桑白皮、茯苓、川贝、太子参、五味子、甘草）配伍治疗糖尿病视网膜病变96例，治疗组视力有提升，有效率高，且视野出现中心暗点和旁中心暗点的人数明显减少。赵淑静等[17]用自拟益气通络汤（黄芪、丹参、蒲黄、白术、山药、三七）治疗糖尿病视网膜病变Ⅳ期77例，总有效率94.59%，治疗组有效率明显高于对照组。孙建国等[18]用丹红化瘀口服液治疗非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）138例，结果显示丹红化瘀口服液能提高患者视力，减轻黄斑水肿，改善眼底循环障碍，并能调节VEGF、ANGPT-3/ANGPT-4和 Ang-1/Ang-2等血管生成影响因子，抑制血管新生成，延缓NPDR病情进展。

2.4 针灸治疗刘丽萍等[19]采用茶饮加针灸治疗DR，选取睛明、太阳、曲池、足三里、血海等穴，以化血为气、明目除浊，改善眼底血液循环，减少微血栓形成，改善视力。王志燕[20]采用针刺治疗DR 68例，取穴脾俞、睛明、膈俞、足三里、球后，有效率91.80%。庞荣等[8]采用主配穴相结合的方法治疗DR，以达到补肾、益精血、通络明目的作用。主穴：承泣、太阳、风池、攒竹。配穴：肾俞、球后、三阴交。李锦等[21]采用药物加针刺治疗DR。取穴：攒竹、风池、四白、睛明、三阴交、足三里、合谷、肝俞、外关、脾俞、肾俞。治疗组总有效率为91.70%。

2.5 外治刘丽萍等[19]运用绿豆包复核中药浓缩液的热敷疗法治疗DR。药用乳香、绿豆、艾叶、路路通、没药、生地、苏木、赤芍、丹皮、姜黄等达到软坚退翳、化瘀通络的作用，药汁通过加热绿豆包的热效应，直达病体本部。

3 实验研究

高昕媛等[22]用糖网明（三七、黄芩、丹参）治疗DM大鼠模型，结果显示糖网明可以明显降低凋亡相关基因蛋白FaSF/asL的表达，有效地抑制视网膜神经细胞的凋亡。徐缨[23]用滋阴活血方（太子参、黄芪、怀山药、川石斛、生地、丹参、丹皮、杞子、谷精草、青葙子、川芎、决明子）灌胃治疗DM大鼠模型，结果显示滋阴活血方可降低视网膜瘦素表达，保护内皮细胞，维持视网膜内环境稳定，从而恢复视网膜正常结构。刘学梅等[24]用三七粉灌胃治疗大鼠DM模型，结果表明三七可改善DM大鼠视网膜中央动脉的血供，尤其是早期DM大鼠视网膜病变。刘亮[25]用葛根芩连汤治疗DM大鼠模型，结果显示葛根芩连汤能抑制糖尿病大鼠视网膜病变的炎症反应。

综上所述，DR是糖尿病常见并发症之一，严重影响糖尿病患者的生活质量，甚至可导致失明。虽然近几年对于本病的治疗不断有新的进展，但对于DR的防治仍有很多不足之处。首先，DR的宣传力度不够，患者认识不到本病的危害；其次，在DR方面的实验研究及临床研究缺乏足够的证据，缺乏大样本、多中心、随机对照临床研究及实验研究。而且各位医家对DR的辨证分型、分期以及治疗方案不统一，治疗起来比较困难，也不利于临床推广。为此从传统中医药的优势出发，寻找早期干预DR的有效中药，对于防治DR有着至关重要的临床意义。

参考文献

[1]袁明霞.糖尿病视网膜病变的筛查与治疗—2015年ADA诊疗指南解读[J].糖尿病天地（临床），2015，9（4）：194-195.

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[3]高辉.刘怀栋治疗糖尿病视网膜病变经验[J].河北中医，2014，36（02）：268-270.

[4]关丽霞.王东教授治疗糖尿病视网膜病变的经验总结[D].辽宁：辽宁中医药大学，2016：1-28.

[5]邓德强.许公平老中医治疗糖尿病周围神经病变、视网膜病变临床经验浅析[J].新疆中医药，2016，34（1）：35-37.

[6]吴学志.从肝脾肾论证治疗早期糖尿病视网膜病变[J].中医临床研究，2014，6（25）：60-61.

[7]王娟.中医辨证分型治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（28）：100-102.

[8]庞荣，马军玲，张彬，等.中医药针刺治疗糖尿病性视网膜病变[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3014-3016.

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[10]倪琳琳，徐云生.糖尿病视网膜病变虚-瘀-痰病机演变及防治思路[J].山东中医药大学学报，2016，40（6）：504-506.

[11]王好杰，徐海娥，张洁.鹿茸方治疗非增殖期糖尿病视网膜病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（11）：30-32.